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Chlorhexidine
en odontología y salud oral. Acercamiento clínico basado en la
evidencia
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Facultad de Odontología, Universidad de Lund, Suecia
En la prevención de caries,
el chlorhexidine es una parte importante de las medidas preventivas. El mejor efecto clínico se obtiene
cuando se tratan personas con una alta colonización de estreptococos
mutans, con geles y cuando los resultados de las medidas antimicrobianas
han sido verificados por la examinación microbiológica.
En niños con más de 2,5 x 10(exp. 5) los estreptococos mutans por ml
de saliva, en tratamiento supervisado con el gel de CHX cada tercer mes,
reducirán la incidencia de caries. El tratamiento del gel de CHX también
dará lugar a una progresión más lenta de las lesiones proximales de
la caries, diagnosticada en radiografías tipo Bite
Wing.
CHX en la forma de barniz se debe considerar como otra opción para la
prevención de la caries de puntos y fisuras, posiblemente en programas
individualizados o conjuntamente con métodos preventivos ya
establecidos.
J
Puede Abollar Assoc
1996 Sept; 62(9): 700
Bowden Gh
Departamento de biología oral, facultad de
odontología, universidad de Manitoba, Winnipeg.
Los estreptococos, particularmente el estreptococo mutans y el
estreptococo sobrinus, se pueden demostrar que están asociados a la
caries en seres humanos. Junto con el lactobacilo spp., se miran como
odonto patogenos significativos. Debido a su asociación con enfermedad
dental, una evaluación de los números de los estreptococos mutans
organismos en placa y la saliva pueden ayudar en la diagnosis de la
actividad de caries. Conjuntamente con este concepto, el control y la
prevención de la caries ha sido buscado reduciendo los números de las
bacterias que colonizaban a un individuo. A pesar de las asociaciones
entre la enfermedad dental y los estreptococos mutans, que se pueden
demostrar en grupos de gente, estos métodos no han sido enteramente
acertados. Debido a la amplia gama de los factores implicados, las cuentas
no son muy eficaces en actividad o riesgo de la caries al diagnosticar en
un individuo. Sin embargo, las cuentas se pueden utilizar para establecer
un patrón normal de la colonización para un paciente, y la desviación
de este patrón indicará un cambio en su estado oral, que se puede
incluir como parámetro en diagnosis. Las pruebas comerciales exactas y
relativamente simples para contar estreptococos mutans y lactobacilos están
disponibles. En pacientes con alta actividad de caries y altos registros
de estreptococos mutans, el chlorhexidine se puede emplear como adjunto a
otras medidas preventivas. Chlorhexidine entregado en una forma de gel se
ha demostrado ser eficaz en el control y la prevención de caries. Las
combinaciones del chlorhexidine con el fluoruro pueden ser aún más
eficaces. Los barnices de clorhexidine, reducen los números de
estreptococos mutans en la boca de un paciente a
niveles bajos de detección por períodos largos, pero su eficacia
en la prevención de caries de fisuras todavía no se ha determinado. La
decisión para utilizar métodos microbiológicos para ayudar a diagnosis,
y chlorhexidine para reducir o para eliminar los estreptococos mutans, le
resta al profesional decidirse a utilizarlos.
Aunque las pruebas microbiológicas para la actividad o la predicción
de la caries no son 100 por ciento exactas, pueden ser útiles en ciertas
situaciones. Además, el chlorhexidine como adjunto en control y la
prevención de la caries ha demostrado
valor significativo. Esta revisión introduce a lectores a la
literatura, de modo que tengan en cuenta a la microbiología, pero tome
decisiones en el uso de los métodos microbiológicos basados en su propia
experiencia y la experiencia de otros.
Biol Oral 1982 Del Arco;
27(10) :861-868
Zickert I, Emilson CG, Krasse B
El número del Strep. mutans en muestras de saliva fue examinado en 101
niños 13 y14 años de edad, 53 en grupo control y 48 en el grupo de
prueba. Todos en el grupo de prueba
con 2,5 x 10(exp. 5) Strep. mutans por ml de
saliva fueron tratados
con el gel de chlorhexidine al 1 por ciento, una vez al día, por 14 días
produjo disminución de Strep. mutans. Las muestras de la saliva entonces
fueron examinadas en el grupo de prueba cada 4to mes y trataron a todos
los niños con los niveles Strep mutans por encima de 2,5 x 10(exp. 5).
Algunos niños seleccionados se hicieron
sellantes de fisuras. Después de 3 años, el número de
caries nuevas era 9,6 en el grupo
control y 4,2 en el grupo de prueba. En los niños con 2,5 x 10(exp.
6) Strep. mutans en el comienzo del estudio, eran 20,8 comparados con 3,9
al final del mismo. Así una reducción en actividad de la caries se puede
alcanzar por el tratamiento antimicrobiano controlado.
Abolladura Res 1994 De J
Marcha; 73(3): 682-691
Emilson CG
Departamento de Cariologia, Universidad de Goteborg, facultad de
Odontología, Suecia.
Los agentes quimioterapéuticos se han considerado como método
potencial para la prevención de la caries dental. Varias sustancias se
han evaluado como candidatos posibles, pero ningún agente antimicrobiano,
a excepción del fluoruro, ha recibido tanta atención experimental como
el chlorhexidine. Esta sustancia representa, hasta ahora, el agente más
eficaz y mejor-documentado. Para ser eficaces contra caries, las
dosificaciones terapéuticas del agente antimicrobiano tienen que ser
dadas por un período suficiente pero finito a los sitios en la placa
bacteriana con potencial cariogénico establecida. En los estudios donde
se ha utilizado este principio, la mira
ha sido eliminar o suprimir fuertemente la población de
estreptococos mutans. De varios agentes antimicrobianos y de métodos
probados, la reducción más persistente de los estreptococos mutanss ha
sido alcanzada por los barnices de chlorhexidine, seguidos por los geles y
los enjuagues. El mejor efecto clínico dando por resultado una reducción
considerable de la caries se ha obtenido cuando han tratado a las personas
colonizadas altamente con los estreptococos mutans con los geles y cuando
los resultados de las medidas antimicrobianas han sido verificados por la
examinación microbiológica.
Microbiología
Oral Immunol 1988 Marcha; 3(1): 14-17
Kohler B, Andreen I, Jonsson B
Se observaron
setenta y ocho niños de 4 años
de edad, examinados con anterioridad por la presencia de estreptococos
mutans en los intervalos de cuatro meses a partir de 15 meses de edad,
para el registro de caries dental y
muestreo salival. Las muestras de la saliva eran analizadas en busca de
estreptococos, incluyendo el estreptococo de la especie mutans y el
estreptococo sobrinus y lactobacilos. Los resultados demostraron que
cuanto a más temprana edad era detectado el Streptococos mutans más daño
dental por caries se observaba en los niños. El 89 % de los niños
colonizados por Streptyococos mutans a los 2 años de edad habían
experimentado caries y tenían
(DFS de 5,0 ) comparados con el 25%
de los niños de 4 años de edad no-colonizados por Streptococos mutans
que tenían (DFS
de 0,3 ). El S. mutans era la especie predominante. El sobrinus del
S. fue encontrado generalmente conjuntamente con el S. mutans, excepto
adentro 2 niños donde estaba la única especie sobrinus del S. detectada.
Más niños con especies múltiples tenían números más altos de
estreptococos mutans totales y de una tendencia a un predominio más alto
de caries que niños con solamente el S. mutans.
Carie Res 1997; 31(2): 91-96 |
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