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Consideraciones en la evidencia para el manejo de los factores de riesgo
de los pacientes.
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Cuidado en
casa |
Intervenciones clínicas / enfoques |
Nivel de
evidencia (SIGN) basada en la determinación de grado
de recomendación |
Comentarios |
- Cepillado dental dos veces al día con pasta
dental de al menos 1,000 ppm F-
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- Las
revisiones confirman los beneficios del uso
de la pasta dental con fluoruro en la
prevención de caries en niños y adolescentes
en comparación con el placebo, pero sólo es
significativo para pastas dentales de alta
eficacia con concentraciones de fluoruro de
1,000 ppm o superiores. Los efectos
preventivos para caries de las pastas
dentales fluoradas de diferentes
concentraciones aumentan con la
concentración del fluoruro.
- Hay una fuerte
evidencia de que el uso diario de la pasta
dental con fluoruro tiene un efecto
significativo en la prevención de la caries
en niños en comparación con el placebo
(fracción de prevención 24%). El efecto se
potenció con el cepillado supervisado, el
aumento de la frecuencia de cepillado a dos
veces al día, y el uso de una concentración
de pasta dental de fluoruro de 1,500 ppm.
Los estudios se limitan principalmente a la
dentición permanente (52,66).
- La decisión de
cuál nivel de fluoruro usar en niños menores
de 6 años se debe equilibrar con el riesgo
de fluorosis y para algunos que tienen mayor
nivel de riesgo para la fluorosis y bajos
niveles de riesgo de caries, se puede
considerar el uso de niveles más bajos de
fluoruro en la pasta dental. (51,53).
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Aunque
existe una fuerte evidencia de que el
cepillado dos veces al día con una pasta de
dientes que contenga al menos 1,000 ppm F
tiene importantes beneficios en la
prevención y el control de la caries dental,
hay evidencia limitada que respalde que el
refuerzo motivacional del cepillado dental
cambie el comportamiento (62-64).
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- Enjuague Bucal con F- formulado
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- Tanto los enjuagues diarios (230 ppm F) como
los semanales (900 ppm F) son eficaces en la
reducción de la caries con una fracción
preventiva de 26% (58).
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- La
aplicación de sellantes es un procedimiento
recomendado para prevenir o controlar la
caries. Sellar la superficie oclusal de los
molares permanentes en niños y adolescentes
reduce la caries hasta por 48 meses en
comparación con no usar sellantes, después
de este tiempo de seguimiento la cantidad y
calidad de la evidencia se reduce (65).
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- Esta revisión actualizada confirma un efecto
sustancial de inhibición de caries del
barniz de fluoruro al 5% (22500 ppm F) tanto en los
dientes permanentes (43%) como en los
primarios (37%), sin embargo, la calidad de
la evidencia se valoró como moderada,
ya que incluía estudios con un alto riesgo
de sesgo, y con una heterogeneidad
considerable (67).
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- Las
revisiones confirman la eficacia de los
geles y soluciones fluorados con niveles
similares de eficacia a los de otras
intervenciones con fluoruro (54,55).
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Enseñanza de higiene bucal y
autoaplicación semanal controlada con
gel FFA pH 5,6 (4.460 ppm F-) con
el cepillado dental 1 vez a la semana,
en 600 niños de 6 años de edad;
logra una
reducción de
la tasa incidencia de caries de 82.69 % en el termino de
2 años. (Bellagamba 1988)
(183)
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- Se
ha demostrado que las pastas dentales con
alto contenido de fluoruro (> 1500 ppm F)
y las pastas dentales fluoradas de alta
eficacia brindan un beneficio adicional al
ser usadas por niños y adultos en riesgo de
caries. Los estudios que utilizan 5.000 ppm
de fluoruro han demostrado beneficios en
adolescentes (59) y también en el
tratamiento para la caries radicular
(49,60,61)
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- Modificación del comportamiento general en
salud oral
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- Se
ha encontrado que la entrevista motivacional
es uno de los métodos más eficaces que se
pueden usar en el consultorio odontológico
para cambiar los comportamientos (57).
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Registro de placa bacteriana + enseñanza de
cepillado dental. |
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- La enseñanza de una
técnica de cepillado dental en base del uso
de reveladores de placa bacteriana, mejora
en un principio el control de placa
bacteriana y su registro. (Record plaque
control O´Leary index 1972; Dr. Douglas
Bratthall)
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- Plan de modificación de
riesgo
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- Existe alguna evidencia de que las
intervenciones dietéticas uno-a-uno en el
entorno odontológico pueden cambiar el
comportamiento, aunque la evidencia es mayor
para las intervenciones dirigidas a cambiar
el consumo de frutas/vegetales y el consumo
de alcohol que para aquellos que están
dirigidas a cambiar el consumo de azúcar en
la dieta (69)
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- Existe evidencia limitada sobre el papel del
personal odontológico diferente a la
remisión a especialistas. Los cambios de
comportamiento necesarios tienen algunas
características únicas, que probablemente
requieren una formación especializada.
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- Aunque existe una fuerte evidencia sobre el
papel de ciertas drogas en la reducción de
flujo salival, la evidencia es limitada en
cuanto a la eficacia y la viabilidad de
cambiar estos regímenes para beneficiar la
salud oral. Claramente, cualquiera de estos
cambios debe llevarse a cabo en consulta con
el médico para asegurar un control efectivo
de las condiciones médicas.
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- El
beneficio de las aplicaciones más frecuentes
no está claro, pero puede ser beneficioso
para los niños con alto riesgo de caries
(67)
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- Los
fluoruros tópicos (enjuagues bucales, geles
o barnices) utilizados con la pasta dental
con fluoruro logran una reducción moderada
de caries en comparación con el uso de la
pasta dental solamente (57). El uso
combinado de terapias de fluoruro por
ejemplo barniz de fluoruro y pasta dental
con alto contenido de fluoruro y los
enjuagues bucales pueden ser apropiados para
aquellos con alto riesgo de caries. (opinión de los
expertos).
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Uso de pasta dental
fluorada (>1000 ppm de NaF),
-
Enjuague de gluconato de clorexidina al 0.12%
la primer semana
-
y enjuague
de 0.05% NaF las próximas 3 semanas
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Aplicación tópica de
gel FFA (1.23% NaF),
-
Asesoramiento sobre la
reducción de la frecuencia de la ingesta de
carbohidratos
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- Hay
evidencia (179) de que el uso diario de
pasta
dental fluorada, enjuagues de clorhexidina
al 0,12% por 1 minuto 1 semana cada mes, y
el uso diario de enjuagues con 0,05% F- las
otras 3 semanas del mes, tiene como
resultado una reducción estadísticamente
significativa del 24% del promedio del COPS
entre el grupo de la intervención y el grupo
control (grupo de cuidado dental
convencional) en un ECA de 2 años.
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Para T
