Salud Dental Para Todos

 

Control de la contracción dimensional  de las resinas compuestas en la fotopolimerización

Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Usted puede controlar o disminuir la contracción dimensional o estrés producido por la fotopolimerización de las siguiente manera.
  1. Atenuando la potencia lumínica de la unidad de fotopolimerización
  2. Disminuyendo el tiempo de exposición a la luz
  3. Disminuyendo el volumen de resina compuesta a polimerizar
  4. Eligiendo una resina en que la fase inorgánica sea mayor que la fase orgánica, en porcentaje de peso o volumen.

1. La contracción del material suele ocurrir en dirección del haz de luz, teniendo en cuenta esta premisa, usted puede utilizar la técnica de fotopolimerización por tres lados: Esta técnica consiste en el uso de matrices transparentes y cuñas reflectantes,  las matrices y la cuñas dejan pasar la luz; suelen utilizarse en cavidades de clase II, III y IV.  Usted puede dirigir el vector de contracción del material hacia la pared dental de la cavidad, y disminuir la filtración marginal. Pero este tipo de matriz suele producir una relación de contacto iterproximal deficiente en las cavidades de clase II. Si utiliza resinas hibridas condensables la elección debe ser una matriz metálica.

Puede ajustar su lámpara a una potencia menor, utilizando el programa para tal fin, que suelen traer los dispositivos  LED; pero si es poseedor de una lámpara de Luz Halógena, puede apartar unos centímetros del diente durante unos 10 segundos  y acercándola hasta hacer contacto con el diente otros 10 segundos .De este modo logra dos cosas, controlar la dirección del vector de contracción y disminuir la potencial lumínica inicial para luego aumentarla.

Es sabido que la luz al  atravesar la  estructura dental, disminuye su potencia por unidad de espesor. Por ejemplo se ha notado que un milímetro de tejido dentario puede hacer caer la potencia de la luz de dos o cuatro veces dependiendo del tono pieza dental. Esto debe ser tenido en cuenta cuando se debe polimerizar el material a través de la estructura dental como sucede en las clases III y IV

2. El tiempo de exposición es importante en el proceso de fotopolimerización.

En las  lámparas de lúz halógena el tiempo de exposición es directamente proporcional al volumen de material y al coeficiente de contracción. Esto significa que ha mayor volumen de material, más tiempo de exposición y mayor contracción del material. Por eso si tiene una lámpara de luz halógena debe usar pequeñas cantidades para obturar (técnica incremental)

En los LEDs de segunda generación existe un menú donde por lo menos hay tres opciones:

  • Máxima potencia durante 10 segundos.(1200mW/cm2. )

  • Potencia gradual que parte 300 ó 600 mW/cm2. durante 5 segundos y máxima potencia durante otros 5 segundos. (ramp cure)

  • Y máxima potencia en pulsos de un segundo de duración. (pulse delay)

Este menú determina a que profundidad desea fotopolimerizar para que la contracción sea mínima, generalmente los profesionales utilizan el modo ramp cure con espesores de 1 mm de resina

3.  El volumen de la resina a fotoplimerizar es importante tenerlo en cuenta, se sabe que grandes volúmenes de resinas cuando son fotoplimerizadas por las técnicas descriptas anteriormente producen grandes contracciones volumétricas que  pueden hacer fracasar la técnica adhesiva.

Para evitar la contracción del material usted debe realizar una técnica estratificada, que consiste en agregar finas capas de resina, (no más de 1 mm. de espesor) el agregado los puede realizar en estratos horizontales o angulares como se menciona en la técnica centrípeta estratificada; esta consiste que los estratos se aplican en forma angular hacia las paredes de la cavidad. Ver gráfico derecho

Secuencia de obturación clase I y II

4.  Las resinas microhibridas, microhibridas  condensables y nanohibridas son las que tiene menos contracción de polimerización. Algunos fabricante las presentan como que tienen bajo nivel de estrés a la polimerización.. A modo de ejemplo contrapuesto las resinas fluidas son las que tienen el mayor coeficiente de estrés o contracción a la polimerizxación, debido a que su fase orgánica es mayor que la inorgánica, lo cual de la característica de una buena humectación, esto determina una muy buena adaptación a las superficie dental. Por este motivo se usa como  forro cavitario (pintando las paredes para una mejor adaptación de la obturación) si usted utiliza una resina condensable en las cavidades de clase I y II

Secuencia de obturación de una cavidad de clase II en  molar inferior. En un paciente de sexo femenino de 41 años de edad.
Obturación defectuosa en distal, el paciente manifiesta sensibiidad al frío Eliminación de la obturación y del punto de contacto con fresa redonda a baja velocidad y punta troncocónica de diamante a alta velocidad

Aislación absoluta. La flecha roja indica el esmalte sano

Matrizado y protección dentino-pulpar con compuesto calcico fraguable

Grabado con ácido ortofosfórico durante 15 segundos

Aspecto del grabado ácido: la flecha roja muestra el esmalte grabado en la caja proximal;  la flecha azul muestra el bruñido realizado sobre la matriz metálica para conforma el punto o relación de contacto interproximal.

Colocación del agente de enlace Tipo II

Obturación inicial con composite fluido, dado que hay esmalte grabado, sino existiera esmalte y habria dentina y cemento la obturación  inicial de la caja debe realizarse con ionómero vítreo

 Se continua con compasite condensable en finas capas no mayor 2 mm de espeso Se sobreobtura con composite fluido
 

Pulido con fresa de doce filos a alta velocidad y discos de grano medio y fino a baja velocidad.

Chequeo de la oclusión con papel de articular

 
Caries en premolar superior en un paciente de sexo masculino de 35 años de edad
Caries en primer prmolar superior Apertura con fresa cilíndrica a alta velocidad Eliminación de cries en dentina con fresa redonda Nº 2 de acero Eliminar caries con una cucharita de Black bien afilada hasta obtener el sonido característico de la dentina sana
Base con compuesto calcico fraguable Matrizado  con matriz de metal Grabado ácido observe el rmanente de esmalte en el fondo de la caja proximal (ver flecha roja) Agente de enlace tipo II
Composite fluido en la caja proximal para estabilizar la matriz circular Aplicación delcomposite condensable en capas finas no mayores a 2 mm. de espesor Sobreobturación con composite fluido Contorneado con fresa de 12 filos y pulido con discos de grano medio y fino
   
Chequeo oclusal y pulido con pasta profiláctica.    
En resumen:
  • Utilice pequeños espesores de resina compuesta  para obturar cualquier tipo de cavidad (técnica estratificada)
  • Atenúe la potencia lumínica al comienzo de la polimerización
  • Ubicando la fibra óptica de la unidad de fotocurado, puede dirigir la contracción del material hacia la pared del diente (fotopolimerización a través de la estructura dentaria).
  • Utilice no solo el agente de enlace sino también los llamado forros cavitarios de ionómero vitreo en dentina y resinas fluidas en el remanente de esmalte grabado, para evitar la filtración marginal

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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014