Se realiza una segunda  insición horizontal en el fondo de la bolsa  para facilitar el levantamiento del tejido de granulación

El levantamiento del tejido de  granulación se realiza en un tiempo y el procedimiento en sí es exigente. Puede hacerse antes o después del levantamiento del colgajo. El sangrado  se controla bien y el tiempo de exposición del hueso al medio bucal es reducido, cuando el tejido de granulación es eliminado antes del levantamiento del colgajo.

Observese como se ha eliminado el tejido de granulación en el segundo premolar.

Eliminación del tejido de granulación

Visión palatina: Eliminación del tejido de granulación.

El  colgajo se levanta teniendo cuidado de no desgarrarlo.

Las superficies de la raíz se limpian (raspado y alisado radicular) cuidadosamente y el tejido de granulación en los defectos óseos (cráter) es eliminado. En la superficie bucal del segundo premolar hay  un cráter óseo y cálculo en la supericies dental adyacente.

El cálculo del segundo premolar  está unido firmemente a la superficie dental y es un proceso tedioso el quitarlo.

En las zonas dónde están las lesiones de furcación es dificil su limpieza: Puede utilizarse instrumental de mano, ultrasonido y a veces debe modificar la anatomía de la lesión para mejorar la higiene postoperatoria. Esto lo puede llevar a cavo con instrumental rotatorio (puntas de diamante) a baja velocidad y abundante refrigeración acuosa.

Ningún método parece ser superior al otro cuando evaluamos  el resultado curativo clínico. 

En la superficie palatina del central, hay un defecto grande en la superficie de la raíz. Probablemente sea una fractura que ocurrió en relación con el accidente. El tejido de  granulación se  ha formado en el defecto que se limpia completamente. Postoperatoriamente es necesario poner apicalmente el colgajo en relación con el defecto de la raíz  para crear una condición higiénica manejable