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Esquema  oclusal  en prótesis de completa

Revisión de la literatura

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

El esquema oclusal se define como la forma y la disposición de los contactos oclusales en la dentición natural y artificial. La elección de un esquema oclusal determinará el patrón de contactos oclusales entre dientes antagonistas en relación céntrica y el movimiento funcional de la mandíbula.

Con las prótesis dentales, la cantidad y la intensidad de estos contactos determinará la cantidad y la dirección de las fuerzas que se transmiten a través de las bases de la prótesis a los procesos alveolares residuales. Por ello, el esquema oclusal es un factor importante en el diseño de prótesis dentales completas.

Tres esquemas oclusales se consideran en esta revisión: (Para un mejor entendimiento de los esquemas oclusales click en los hipervínculos)

Cada esquema representa un concepto diferente de la oclusión. Las comparaciones entre estos sistemas también son revisados y analizados.

El razonamiento subyacente a la oclusión equilibrada bilateral es que la estabilidad de la prótesis se logra cuando los contactos bilaterales existen en todos los estados dinámicos y estáticos de la prótesis durante la función.

Se utilizan dientes anatómicos: los dientes anteriores superiores se establecen para satisfacer la estética, y los dientes posteriores están organizados en una curva de compensación y una curva medial.

Este sistema es adecuado para los procesos alveolares residuales bien desarrollados, en relación a la clase I esquelética;  con crestas residuales muy reabsorbidas, los vectores de fuerza que se transmite a través de las cúspides anatómicas desaloja la dentadura inferior y por lo tanto afectan la comodidad y la eficacia de la masticación experimentada por el paciente.

A fin de atender a las necesidades especiales que plantean las crestas residuales altamente reabsorbidas y las relaciones esqueléticas que no son de clase I, se diseñó el esquema de oclusión monoplano.

Este plan consta de dientes no anatómicos (0º), que se fijará de manera que los dientes anteriores proporcionan la estética, los premolares y los primeros molares se utilizan para masticar, y los segundos molares no ocluyen (aunque a veces se usan específicamente para establecer los contactos bilaterales en los movimientos laterales).

El esquema de oclusión  lingualizada proporciona una mejor estética que el régimen de la oclusión de monoplano, y una mejor estabilidad (en el caso de las crestas residuales reabsorbidas) que el régimen de la oclusión bilateral de los dientes anatómicos.

Los resultados de los estudios que compararon diferentes esquemas oclusales pueden resumirse como no concluyentes. Sin embargo, parece que los pacientes preferían los dientes anatómicos y semi anatómicos (modificados), y que la eficiencia de mascar con dientes anatómicos y modificados fue mejor que con los dientes no anatómicos. Se encontraron resultados similares en estudios de esquemas oclusales de implanto-prótesis inferior con la oposición de la prótesis completa superior.

Conclusión: No existe un esquema oclusal que se adapte a todos los pacientes en necesidad de prótesis completas, de hecho, en muchos casos, más de un esquema oclusal podría ser el adecuado.

La selección de un esquema oclusal para un paciente debe incluir la correlación de las características del paciente con los diferentes regímenes oclusales. Las características de los pacientes incluyen:

  • la altura y la anchura del reborde residual,
  • exigencias de la estética del paciente,
  • las relaciones esqueléticas (clase I / II / III),
  • el control neuromuscular.
  • actividad parafuncional (Bruxismo)

Múltiples características funcionales de los sistemas de oclusión fueron revisadas en este artículo. Teniendo en cuenta todos estos factores en relación con un determinado paciente, el odontólogo debe ser capaz de decidir sobre el esquema oclusal  más adecuado para el caso.

 
Bibliografía :

Review [Occlusal schemes of complete dentures--a review of the literature] Tarazi E, Ticotsky-Zadok N. Dept. of Oral Rehabilitation, The Hebrew University Hadassah School of Dental Medicine, Jerusalem, Israel. PMID: 17615993 [PubMed - NLM]

 

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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014