Examen clínico de rutina para el paciente desdentado total 

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Examen oral: Examine un arco por vez, observe y tome nota.

1. Salud general de los tejidos
   • Mucosa adherida y móvil
   • Color
   • Características
   • Movilidad
2. Consideraciones anatómicas especiales
   • Examen sistemático: Divida los maxilares en dos cuadrantes, uno anterior y otro posterior.
   • El examen es visual y táctil

 Arco Maxilar  (Para ver casos clínicos, click aquí)

La forma del arco maxilar afecta la retención, aconseje al paciente si la retención está comprometida.

      A - Borde posterior de la dentadura:

1.      Surcos hamulares  palpe la posición de los surcos, a veces no se observan

• Si el borde se sobre extiende, el paciente sentirá dolor extremo

•  Si no llega a esa zona, la prótesis no tendrá retención

•  Debe buscar la retención. ¿Cómo buscar?

• Utilice un espejo bucal para palpar los surcos hamulares derecho e izquierdo, como muestra el gráfico siguiente.

2.      Línea de la “A”  (Se identifica cuando el paciente dice “Haaaa.....” )

• Es la unión entre la mucosa no móvil y la mucosa libre (comienzo del velo del paladar)

• No lleve el borde de la dentadura hasta el paladar blando porque puede ser desplazada.

• Las fovéolas palatinas es una guía para encontrar la línea de la “A”. La forma de la  garganta puede afectar la anchura de esta línea que vibra.

• En el 90% de los pacientes se puede unir con una línea recta los surcos hamulares, para conseguir el sellado posterior

• Conceptos actuales para la determinación del sellado postpalatal en dentaduras completas.

3.      Ligamento pterigomandibular

Se observa detrás de los surcos hamulares, es raro estadísticamente. Para observarlo el paciente debe abrir su boca en forma extrema. Puede desplazar la prótesis, hay que aliviar la zona

B- Tuberosidad.

• La tuberosidad debe ser abarcada, hasta que encontremos una zona retentiva, por ello debe usar elastómeros para impresión.

C - Forma del reborde

• Aconseje al paciente en caso de ser un reborde pequeño, ya que esto afectará la retención y la estabilidad

D - Vestíbulo labial y bucal

• Vestibulo bucal se observa el proceso cigomatico, que puede ser prominente.

• Cuando el reborde es plano registre con cuidado el vestíbulo, para maximizar la retención.

E - Frenillo medio y laterales. Observe si son prominentes o bajos:

• El frenillo medio es más amplio.

• Los frenillos laterales por lo general son menos amplios.

F - Torus palatino: En medio de la sutura palatina

• Genera un punto de apoyo a la dentadura (fulcrum) que causa dolor y desestabiliza la prótesis, causando fractura de la misma.

 

Arco Mandibular (Para ver casos clínicos click aquí)

La forma del arco mandibular es aún más crítica que el maxilar, hay menos superficie para la retención, y las estructuras móviles de la lengua y el piso de la boca puede causar el desplazamiento de la prótesis, si esta se sobre extiende. Se debe informar al paciente sobre los problemas de  retención, en la prótesis inferior.

A.     Trígono Retromolar

•  Borde terminal de la dentadura

• El tejido blando es comprimible, afecta la comodidad y el sellado periférico de la prótesis

• Debe ser capturado en la impresión

B.    Piso de boca

• Observar que la impresión con alginato suele deprimir el piso de boca, sobre extendiendo la prótesis y causando mucho dolor al paciente.

• No extender mas allá de la línea oblicua interna (no cubrir), causa dolor.

C.    Vestíbulo labial y bucal

• Es fácil sobre extenderse

• Compruebe con la manipulación mínima de los labios

• El músculo masetero, afecta la frontera distobucal

• No cubrir línea oblicua externa

D.    Frenillos

• Los frenillos labial y bucales deben ser respetados

• Frenillo lingual es el mas prominentes y suele desplazar con más frecuencia a la prótesis sobre extendida.

E.     Fosa retromilohiodea

• Debe ser capturada en la impresión, especialmente si hay una reabsorción severa del reborde.

• Músculo milohiodeo - el piso de boca se mueve durante la actividad - allí puede encontrar grandes diferencias entre el nivel  activo y de descanso.

• Afecta la longitud del reborde.

• El reborde milohiodeo debe ser palpado y de ser prominente, probablemente requerirá  alivio.

F.     Torus mandibular

• Raramente necesitan cirugía

• Puede requerir el alivio una vez que las dentaduras son entregadas, informar al  paciente.

H.    Apóficis Geni

• Es la inserción ósea de los músculos geniglosos

• Puede extenderse para envolver las apófisis, si hubo resorción ósea severaa.