Salud Dental Para Todos

 

Diagnóstico diferencial de problemas post instalación de la prótesis total removible

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

A tener en cuenta.

Nunca la prótesis engranan bien en posición de máxima intercuspidación cuando son instaladas por primera vez, debido a la nueva relación intermaxilar, dimensión vertical y a  la resiliencia de las mucosas. Por eso es conveniente citar al paciente 24 horas después para evaluar la oclusión y las molestias que percibe. El paciente en ese tiempo debe generar un nuevo patrón neuromuscular de mordida y de posición postural de reposo, generado por las modificaciones de la dimensión vertical oclusiva  y el plano de oclusión de las nuevas prótesis.

  • Evalúe contactos céntricos con papel de articular.

  • Contactos excéntricos especialmente en protrusión.  

 Pregunte al paciente

  • ¿Dónde le molesta?

  • ¿Cuándo le molesta?

El paciente que le explique el problema. Si aún tiene dificultad en el diagnóstico. Hay un listado de los problemas más comunes de los pacientes portadores de prótesis nuevas.

  1. Base de dentadura
  2. Oclusión
  3. Retención
  4. Dimensión vertical oclusiva
  5. Alergias e inflamación
  6. Posición de los dientes

1- Base de dentadura:

Toque con las yemas de los  dedos la base de prótesis en busqueda de:

  • Espículas

  • Bordes agusados y cortantes

  • Superficies internas ásperas que pueden causar inflamación

 

  • Evaluar puntos de sobre presión , con pasta indicadora de presión (PIP), para su correcto uso, observe la imagen derecha, que muestra la cantidad de pasta necesaria que debe ser aplicada con un pincel plano.
  • En la imagen derecha inferior se observan las superficies de sobrepresión, que deben ser aliviadas con fresa adecuada
  • Se realiza el alivio con fresa, el desgaste debe ser superficial, para no desgastar demasiado. Ver imagen inferior

  • Sobre extensión en ls zonas de los frenillos, debe ser aliviado con fresa adecuada a la forma del espacio del frenillo.

Zona de sobrepresión que muestra el color rosa del acrílico
Estos problemas pueden ser solucionados durante la consulta dental, dado que solo requiere la eliminación del problema con instrumental rotatorio y el posterior pulido con pómez y cepillo.

 2. Oclusión

  • Rrequiere tiempo el ajuste en la nueva  relación céntrica.

    • Verifique con papel de articular los contactos interoclusales

      • En el maxilar superior debe haber contacto en la cúspides palatinas

      • Y en el maxilar inferior debe haber contacto en el surco mesiodistal de premolares y molares

  • Tiene dificultad en determinar la interferencia oclusal , en protrusión o excéntrica: Realice la remonta de las prótesis para hacer el ajuste oclusal en el articulador.

  • Tome primero un registro intraoral de la prótesis, en céntrica y excéntrica derecha e izquierda; y utilice el arco facial como si fuera un paciente dentado.

  • Con las prótesis montadas en articulador.

    • Verifique contactos anteriores y  posteriores en céntrica , protrusión y en excéntrica.

 

 3. Problemas de retención.

En la prótesis superior no se ha logrado un buen sellado periférico: 

  • Verifique el sellado posterior con lapiz tinta o demográfico, el sellado debe llegar hasta la línea de la Ah...... no más posterior porque causa mucho dolor. Para ello pinte el borde postpalatal de la prótesis, e instale en boca a presión oclusal, luego retire la protesis y observe si la pigmentación azul abarca la línea de la Ah.. Si no ha logrado el sellado posterior, con un lápiz de compuesto de modelar remargine la zona en cuestión, en este caso la línea de la “A” Si logra la retención deseada, deberá realizar un rebasado posterioir.

  • Verifique si existen poderosos ligamentos pterigomandibulares, que al abrir la boca desalojan la prótesis.

  • Verifique en el maxilar superior si los flancos adyacentes a los frenillos bucales y labial presentan un buen sellado periférico o si estos están sobreextendidos irritando la mucosa de los mismos.

  • Otras de las zonas dónde se dificulta el sellado es en la región cigomática.

 

En el maxilar inferior verifique el sellado periférico en:

  • La zona del piso de boca, la prótesis no debe extenderse más allá de la línea oblicua interna y fosa retromilohiodea, dado que es una zona muy móvil puede causar  la falta de sellado periférico. Indique  al paciente que protruya la lengua, si levanta la prótesis desgaste la zona de la prótesis para dar espacio al movimiento.

  • Verifique en el frenillo lingual que los flancos de la prótesis no deben estar sobreextendidos

  •  Tome el labio del paciente y realice un movimiento circular de tracción y observe si la prótesis se levanta; si lo hace debe liberar la zona acortando el flanco comprendida entre el frenillo labial y el músculo borla del mentón, cuando el reborde alveolar residual es muy bajo.

  • Vea que la prótesis no se halla mas extendida que línea oblicua externa, y que la papila retromolar se encuentra cubierta por la prótesis y que no llegue más allá.

4. Dimensión vertical oclusiva

  •  Excesivo dolor por fatiga muscular, cuando la dimensión vertical oclusiva es muy alta

  • Y cuando es muy baja tiene una pobre eficacia masticatoria, el paciente relata no tener fuerza para masticar los alimentos.

5. Alergias e inflamación

  • Las alergias al acrílico son muy raras. ver foto derecha.

  • Puede haber inflamación por fricción por una pobre relación intermaxilar, para ello debe realizar el ajuste oclusal, como fue escrito anteriormente.

  • Inflamación por falta de higiene de la prótesis. Ver foto inferior

6. Posición del diente protético

  • Inestabilidad de la prótesis porque el diente ha sido colocado por fuera del reborde alveolar

  • Dificultad al masticar por alteración del plano de oclusión y por ende la ubicación de los dientes.

  • Se muerde los labios, hay insuficiente overjet

  • Problemas estético y fonéticos

Áreas que requieren un ajuste en la consulta

  • Maxilar

    • Surcos hamulares , produce ulceración cuando la prótesis esta sobre extendida.

    • Frenillo labial requiere un adecuado ajuste

    • En el rafe palatino hay un torus, si hay suficiente material de prótesis en el paladar puede desgastarla para generar un alivio

    • El área  cigomática, puede realizar un alivio , para evitar úlceras.  

  • Mandibular

    • Frenillo lingual produce desplazamiento de la prótesis o ulceración.

    • Zona retromilohiodea, cuando la prótesis está sobre extendida causa levantamiento de la misma cuando el paciente mastica o habla.

Problemas fonéticos

  • Espere un par de semanas hasta que el paciente se acostumbre.

  • Verificar el área palatina de los dientes anteriores porque si está muy abultada dificulta el habla.

  • Un arco dental muy extendido abierto  también dificulta el habla, entonces lo mejor es repetir la prótesis.

  • Un overjet muy exagerado produce ceceo, así como también una relación de llave canina inapropiada.

La prótesis de completa superior puede perder su estabilidad y retención en las siguientes ocasiones.
  • Durante el bostezo
  • Al silbar
  • Durante el estornudo
  • Al inflar un globo
  • Al morder una manzana

Esto sucede porque pierde integridad el sellado periférico, igualando las presiones con la cavidad oral.

 

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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014