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Instrumentación mecanizada con limas Mtwo |
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E-mail:
Od.
Marcelo Alberto Iruretagoyena
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| ¿Como elegir el instrumental
rotatorio? |
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Es conveniente tener limas cuyo
largo sea de 25 mm y 21mm. para los dientes anteriores y los posteriores. Se
presenta con longitudes de trabajo de 16 mm. y de 21 mm.
(3) Y con distinto porcentaje de
conicidad. |
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Ventajas de
utilizar instrumentos con
diferentes conicidades:
-
Eliminación
rápida y temprana de
interferencias coronales
y acceso rápido y
directo al tercio
apical.
-
Preparación
más rápida y efectiva,
siendo esta
posible la mayoría de
las veces utilizando muy
pocos instrumentos
-
Formación
del canal también
adecuada para los
últimos métodos de
obturación, usando menos
instrumentos y sin el
empleo de fresas de
Gates Glidden
-
Más
espacio para una mejor
irrigación del canal
radicular
Hay una
serie básica que consta de cuatro
limas 10/.04 (Morado), 15/.05
(Blanco), 20/.06 (Amarillo) y 25/.06
(Rojo) y una lima de 25/.07 (1)
con mayor conicidad para conductos más
amplios; la serie se complementa con la
limas (2) 30/.05 (Azul) , 35/.04
(Verde) y 40/.04 (Negro)
El mango de 11 mm es mucho
más corto que el de la
mayoría de instrumentos y
permite un acceso más fácil a
los molares. |
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La sección transversal de la lima para endodoncia debe ser
tal que evite el atornillamiento; para esto debe tener:
- Un contacto radial mínimo
- y un (Pich) distancia progresiva entre
los bordes de corte, para poder evacuar la
limadura de dentina.
- Punta no cortante Ver imagen inferior.
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| ¿Con qué utilizarlas? Los mejores micromotores para endodoncia deben
tener control de torque y revoluciones por minuto En el mercado local puede adquirir un micromotor
eléctrico de estas características, con display
de RPM y torque. Son los más costosos del
mercado
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- 1
Prender/Apagar
- 2
Calibración (tener presionado por 2 segundos)
- 3
Auto- stop reversa
- 4
Nivel de carga batería
- 5
Botón de confirmación de programación
- 6/8/7/9
Navegación sobre: Tipo Sistema de limas, calibre de
las limas, torque y revoluciones
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Tablero de comando |
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¿Por qué necesito un sistema de
transmisión con control de torque?
Los instrumentos de acero, cuando se
sobrecargan, tienden a desenrollarse antes de
fracturarse. Pueden ser revisados antes de su
esterilización y las limas dañadas pueden ser
desechadas. Debido al efecto de memoria del
níquel-titanio, los instrumentos NiTi no se deforman, se
pueden fracturar sin previo aviso cuando son sometidos a
presión excesiva o por fatiga del material.
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Para
el principiante y el clínico
general los valores de torque debe reducirlos a la mitad del valor original
y la velocidad debe ser
ajustada a 250 rpm para toda
la serie.
El motivo
de dicha reducción es para evitar la fractura distal de los
instrumentos en conductos estrechos, y/o muy curvos.
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Este modo de ajuste
de torque y velocidad menor a lo
indicadas por el fabricante, es útil cuando usamos en forma activa
el modo ASR. A una determinada
fricción (75% del torque sugerido), contra las paredes del conducto se produciría una
detención instantánea y un cuarto de
vuelta antihorario, para arrancar con vueltas continuas horarias.
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Cada vez que comience un tratamiento de endodoncia presione
el botón CAL, para que la parte mecánica del contrángulo sea
calibrada electrónicamente en los valores ajustados.
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Serie básica
Mtwo / micromotor endodóntico VDW Silver |
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ISO / Conicidad % |
Nº de anillos |
Color |
Velocidad rpm. |
Torque gcm. |
| 10/04 |
1 |
Morado |
250 |
60* |
| 15/05 |
2 |
Blanco |
250 |
70* |
| 20/06 |
3 |
Amarillo |
250 |
80* |
| 25/06 |
3 |
Rojo |
250 |
90* |
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Torque sugerido para el
principiante en modo ASR activo
* (75 % del torque seleccionado en gcm) |
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Siempre la cámara pulpar debe estar cubierta de hipoclorito
de sodio / EDTA en cada pase de lima, esto asegura una buena
lubricación y evitaría la fatiga de material (Fractura distal de
los instrumentos rotatorios)
-
Cuando termine los procedimientos de la jornada acuérdese de
higienizar y lubricar el contrángulo dado que es un instrumento
de precisión micrométrica que necesita ser calibrado en cada
tratamiento endodóntico.
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| La casa
VDW-dental ha lanzado al mercado
un contra-ángulo con control de
torque
Mtwo
direct es una solución alternativa
que se conecta directamente al
equipo dental (conexión ISO E).
Con este contrángulo usted no
necesita un motor o pedal adicional.
Hace más sencillo el inicio con los
sistemas rotatorios NiTi ya que
ofrece:
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Valores
preajustados para
todos los
instrumentos Mtwo
-
Velocidad
constante (reducción
115:1)
-
90°
de rotación en
sentido contrario
cuando se alcanza el
torque límite
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¿Cómo utilizar la secuencia básica?
- Generalmente cuando comience un
conducto calcificado, es conveniente iniciar la instrumentación
biomecánica con limas K ISO 06, 08, 10 y 15 con abundante
hipoclorito de sodio al 5% y EDTA al 17% hasta la
longitud de trabajo.
- Luego se continua con lima
rotatoria ISO 10/4 hasta la
longitud de trabajo ó tercio
apical y se recapitula con lima
K 10
- Así sucesivamente con todas
las limas de la serie básica
hasta lograr una optima
conicidad del conducto
para la limpieza y desinfección.
Ver imagen derecha
Tenga presente que las limas
necesitan lubricación permanente
dado que la falta de lubricante
genera calor y puede producir la
fractura del instrumento por fatiga.
Estas limas cortan mientras van
avanzando automáticamente en dirección apical. Sin
embargo, si no avanza fácilmente y si el instrumento
es sometido a presión por el contacto prolongado con
la pared del canal, debe ser retirado
aproximadamente 1 - 3 mm y utilizado en un
movimiento pasivo de limado. Esto permite crear
espacio de manera que la progresión hacia el ápice
pueda continuar. Antes de hacer esto el instrumento
debe ser revisado visualmente en caso de que tenga
signos de desgaste y debe limpiar los detritus del
corte.
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Secuencia de tratamiento con la
serie básica y 25/07 |
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La presión necesaria para no
producir daño es de aproximadamente de 25 gramos en sentido
lateral y vertical. Con un movimiento de entrada y salida de
unos 3 mm de amplitud para permitir eliminar los detritus.
(Picoteo) Debe
limpiar la lima de los detritus de dentina en un esponjero con desinfectante. (hipoclorito de sodio)
Entre cada lima debe irrigar el conducto con dicha
solución, tenga en cuenta que si la raíz posee un
curva muy pronunciada , a medida que avanza en
el espesor de la lima (10, 15, 20 y 25) tendrá
que realizar la técnica "Step back" con limas
manuales y rotatorias. Ver imagen izquierda.
En fecha reciente fue introducido el
Sistema Reciproc
que utiliza una sola lima para realizar todo el
tratamiento endodóntico. |
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| ¿Qué calibre de agujas se debe utilizar para
una optima irrigación?
Para lograr una adecuada
limpieza y desinfección de los conductos radiculares, el
irrigante debe ser llevado a la longitud de trabajo del
conducto y para ello se debe observar el diámetro de los
conductos y el calibre de las agujas de irrigación.
Puede
llevar el irrigante a la zona de trabajo con una aguja Gauge
27 que tiene un calibre de 0,4 mm. cuando se a realizado la
conformación del conducto con una lima
rotatoria Mtwo ISO
25/06 Ver tabla
derecha |
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¿Cuantas veces puedo utilizar un
instrumento Mtwo?
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En la práctica es importante llevar un
seguimiento sobre las veces en las que se ha utilizado
un instrumento Mtwo. El
Sistema Safety Memo Disc
de FKG Dentaire permite establecer el número de
veces que se ha usado cada instrumento, con un máximo de
8. El instrumental puede ser utilizado una
media de 8 veces, siempre que el canal a tratar no
tenga una curva excesiva. Cuando tratamos curvas
pronunciadas el número se reduce a 4. |
Tenga en cuenta
que un aumento del torque y velocidad produce una
mayor fricción, generando fatiga del material.
También es cierto que la utilización de un torque y
velocidad mínima, produce un aumento del tiempo de
instrumentación, pero suele ser mínimo; y para el
principiante es la mejor opción.
Es conveniente esterilizar en autoclave
(135ºC), para no afectar las propiedades físicas de los
instrumentos, si estos son reutilizados. |
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¿Por que utilizarlas en la
práctica endodóntica? "Mtwo es una excelente opción al momento
de elegir un sistema de instrumentación rotatoria para nuestra práctica
profesional, debido a que es fácil de utilizar, tiene una secuencia de
instrumentación sencilla y nos proporciona una conformación homogénea de
las paredes del conducto ya que se puede utilizar limando tanto apical
como lateralmente. Consideramos que es uno de los sistemas actuales más
eficientes en cuanto a limpieza y conformación de los conductos
radiculares reduciendo la posibilidad de fractura del instrumento debido
a su pitch variable y el diseño de espirales largas que reducen
notablemente el efecto de atornillamiento”. Dr.
Francisco J. Balandrano Pinal Especialista en Endodoncia por la
Universidad Autónoma de Nuevo León. México |
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Bibliografíia |
Para T
