Salud Dental Para Todos

 

Apertura y conformación del acceso al conducto.

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

La apertura consiste en llegar a descubrir el techo de la cámara pulpar. Lo puede hacer con alta velocidad con una fresa o punta de diamante con abundante refrigeración acuosa.  Le aconsejamos que la apertura la realice con aislación relativa. Ver imagen izquierda.

La sensación al llegar a la cámara pulpar "es de caer en un vacío" ahí debe terminar la apertura propiamente dicha y debe pasar al proceso de rectificación de la cámara para el acceso a los conductos.

Usted debe rectificar las paredes y no el "Piso" de dicha cámara. Para este fin el mercado ofrece las fresas de Batt o en la actualidad la fresa Endo Z, que presentan la punta inactiva, para no producir una perforación.

Algunos autores consideran  a la conformación de la entrada de los conductos, como parte de la rectificación de la cámara pulpar. Ver imagen derecha Superior.

  • A: Apertura,
  • B,C y D: Rectificación de las paredes de la cámara pulpar.
  • E: Conformación del acceso a los conductos en el tercio coronal con fresas de Gates Glidden.

El resultado final debe ser una cavidad de acceso que permita a los instrumentos endodóncicos alcanzar los orificios de entrada de los conductos sin interferencia alguna y lo más rectilíneamente posible. Ver imágenes derecha.

Decálogo para realizar la apertura coronal en endodoncia.

  1. Conocimiento previo de la anatomía dental.(Coronal e intradentaria)

  2. Estudio radiográfico previo de la pieza dental.

  3. Usar lupas o microscopio para una ampliación visual del campo operatorio.

  4. Adecuar el tiempo de tratamiento en la consulta dental

  5. Realizar la apertura y la conformación de la cámara pulpar sin dique de goma.

    • En dientes rotados, volcados o con una pronunciada curva de Spee o Wilson. También con obturaciones de más de una superficie dental

  6. Acceso coronal con amplitud suficiente para:

    • La eliminación completa de la pulpa cameral.

    • Acceso rectilíneo a los orificios de entrada de las conductos y zona apical

  7. Forma adecuada o de conveniencia para encontrar todos los orificios de los conductos. Sin forma geométrica preestablecida Ver imagen derecha

  8. Siempre por superficies oclusales (Premolares y molares) o palatinas (Incisivos y caninos).

  9. Eliminación completa del techo  de la cámara.

  10. No modificar el suelo de la cámara pulpar. La anatomía original del piso cámara puede ayudarnos a identificar con exactitud la entrada de los orificios de los conductos, que pueden ser ovales o elípticos. En algunas ocasiones suelen ser pequeñas hendiduras; que deben ser ensanchadas en forma cuidadosa preferentemente con instrumental ultrasónico.
Fresa y puntas para realizar la apertura y rectificación de la cámara puñpar
 

 Selección de fresas y puntas

Fresas de Batt

Fresa Endo Z

Conformación de la cámara pulpar para el acceso a los conductos:

Fresas de  Gates Glidden

El ensanchador Gates Glidden tiene un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales levemente espiraladas con ángulo muy inclinado respecto de la vertical. Generalmente tiene una pequeña guía no cortante en su extremo para minimizar su potencial de perforación de la superficie radicular.  Ver imagen izquierda

La cabeza cortante está conectada al vástago por un fino y largo cuello. Está numerado del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio. Ver imagen derecha

Los taladros Gates Glidden están diseñados con un punto débil en la parte del eje más cercana a la pieza de mano, de forma tal que el instrumento fracturado pueda ser retirado fácilmente del conducto.

Se fabrican de acero inoxidable y con un largo desde la punta hasta el contrángulo de 18 mm. 

 
Nº  Fresa Gates

Correlación limas K

Torque gcm Velocidad rpm
1 ISO 50 80 * 500
2 ISO 70 100* 500
3 ISO 90 120* 500
*Fresas utilizadas en modo ASR activo con micromotor digital.

Limas rotatorias SX , Pre Race y ensanchadores para conformar el conducto en su tercio coronal

Lima SX  de la serie Protaper Universal.

 Lima Pre Race de FKG Ensanchador de conducto
 

 

Se debe rectificar la cámara para que la lima acceda en forma vertical "A" para ello se utiliza la fresa SX  ó Pre RaCe

Acceso vertical con lima 10 manual

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Bibliografíia

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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014