Angina de Ludwig

Od. Marcelo A. Iruretagoyena

Nombres alternativos: Infección del espacio submandibular bilateral (inframilhiodeo).

Definición Es una infección bacteriana del piso de la boca que involucra inflamación y puede bloquear las vías respiratorias.

Causas, incidencia y factores de riesgo  

La angina de Ludwig, es una afección que no es común en niños, es un tipo de celulitis que involucra inflamación de los tejidos del piso de la boca, debajo de la lengua, y que se presenta a menudo después de una infección de dental, después de una exodoncia o una lesión en la boca.

Síntomas La inflamación  de los tejidos se produce rápidamente y puede bloquear las vías respiratorias o impedir la deglución.

Los síntomas abarcan:

• Dolor profundo y odinofagia

• Astenia y adinamia

• Disnea

• Confusión u otros cambios mentales

Los signos abarcan:

• Inflamación de la barbilla y el cuello ( cuello proconsular) y rubor en la zona aledañas

• Piso de boca elevado e indurado y dolor a la palpación intraoral

• Fiebre

• Trismus

Exámenes:

• Una inspección del cuello y de la cabeza muestra enrojecimiento e inflamación  de la parte superior del cuello y debajo de la barbilla (cuello proconsular) de consistencia indurada, no fluctuante. Dicha inflamación  puede llegar hasta el piso de la boca. La lengua puede estar edematizada y  elevada de su lugar. A la palpación intrabucal el piso de boca se encuentra duro y elevado.

• Se puede recomendar una tomografía computada.

• Evaluar la posibilidad de antibiograma con los fluidos drenados quirúrgicamente.

Tratamiento

• Si la inflamación bloquea las vías respiratorias, se necesita asistencia médica de emergencia para mantener las vías aéreas permeables. Esto puede involucrar la colocación de un tubo de respiración a través de la boca o la nariz hasta los pulmones o una traqueotomía.

• Se suministran antibióticos, usualmente derivados de la beta lactámicos asociados a inhibidores de  las betalactamasas, por vía intravenosa hasta que los signos desaparezcan. El paciente debe continuar con antibióticos por vía oral hasta que los signos y síntomas desaparezcan por completo. Ver antibióticos usados en odontología.

• Los coticoides por vía sistémica pueden ayudar a mejorar el cuadro inflamatorio en conjunto con los antibióticos y debe estar asociado a una ranitidina o cimetidina para proteger la mucosa gástrica.

• En caso de que el cuadro este acompañado por fiebre alta, más de 39º puede utilizarse la dipirona, como droga de elección. Si la fiebre se mantiene entre 37,5º y 38ª no utilizar antitérmicos porque puede enmascarar la evolución del cuadro infeccioso

• En ese momento se instaura la terapéutica dental más adecuada, que generalmente es la exodoncia.

• Se puede necesitar cirugía para drenar los líquidos que estén causando la inflamación.

Pronóstico  La angina de Ludwig es potencialmente mortal; sin embargo, se puede resolver el problema si la medicación antibiótica adecuada es diligente  y debe ir acompañada con una apropiada protección de las vías aéreas.

Complicaciones 

• Bloqueo de las vías respiratorias:

• Sepsis

• Shock séptico