- Cuadro de enfermedad pulpar y tratamiento
indicado:
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Enfermedad pulpar |
Tratamiento |
| Pulpitis infiltrativa |
Biopulpectomía total |
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Pulpitis abscedosa |
| Polipo pulpar |
| Necrosis pulpar |
Tratamiento de conducto |
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Radiografia preoperatoria periapical, hay que
realizar siempre porque nos permite informarnos de:
- Grado de calcificación de la cámara pulpar y conductos
radiculares
- Disposición, grado de curvatura y número de conductos
radiculares
- Lesiones periapicales presentes
- Grado de deterioro de la corona clínica por exposición a caries,
obturaciones con mas de tres caras y trauma
- Lesiones periodontales, como perdida ósea vertical y lesiones de
furca en multirradiculares, concomitantes con alteración pulpar.
- Conductometría.
- Conometría
-
Objetivo de la biopulpectomia o tratamiento
de conducto:
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En una cita o en dos citas:
-
Con periodontitis (dolor a la
percusión horizontal y/o vertical) y pulpitis abscedosa ,
preferimos realizar la conformación del conducto,
desinfección y secado en una primera sesión y dejar la
obturación definitiva del conducto para la segunda cita.
-
Si realizamos el conducto en dos
cesiones, colocar una medicación intra-conducto de
probada eficacia y bajo costo como es el hidróxido de
calcio + líquido del anestubo; hasta obtener una pasta
cremosa. Llevar la pasta dentro del conducto con la
ultima lima del tratamiento, con rotación anti-horaria.
-
Moskow y cols. estudiaron el uso de dexametasona,
como medicación intra-conducto, para el control del
dolor postoperatorio en dientes con pulpas vitales
sometidos a terapia endodóncica. Concluyeron que al
cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados en
el alivio de dolor en los casos donde se utilizó
dexametasona que el grupo control.
- ¿Condutometria electrónica o radiológica?
- De ser posible las dos. La conductometria por medio de
Rx apical es universalmente usada, cuando el instrumento
llega a 1 mm del limite apical radiográfico. La
conductometria electrónica con los localizadores apicales de
cuarta generación, suelen tener un margen de error inferior
a 0.5 mm. (Root ZX, Rayapex 5, Ipex y Mini Apex Locator)
- ¿Que irrigantes usar?
- La asociación hipoclorito de sodio al 6%
aproximadamente y la solución de EDTA al 17% mostrarón
eficacia en la desinfección y la eliminación del barro
dentinario, cuando se usa con un volumen de 5 ml en cada
pase de lima, en forma alternada. Otros irrigantes como
clorhexidine y el agua de cal, la complementan pero no la
sustituyen. El hipoclorito de sodio y EDTA es considerado un
"Estandar de oro"
- ¿Que técnica quirúrgica utilizar para el tratamiento de
conducto o biopulpectomia total?
- Si bien cual quier técnica que elimine el contenido, de
forma al conducto para su posterior desinfección y
obturación; y que pueda controlar la longitud de trabajo,
para evitar extravasar detritus, bacterias e irrigante por
fuera del foramen. Es considerada adecuada, preferimos la
técnica Step Back para las pulpas sangrante y Crown Down
para las necrosis.
- ¿Con que secar el conducto?
- Los conos de papel codificados por número y color, es la
forma mas sencilla, económica y eficaz de eliminar los
líquidos intra-conducto. Es necesario eliminar
los irrigantes debido a que los líquidos no son
compresibles, o sea que ocupa un espacio tridimensional; y
su presencia evita una correcta obturación tridimensional y
permanente.
- ¿Realizar una conometria?
- Es una práctica recomendable, porque la mayoría de los
fabricantes de conos de gutapercha con taper normal , no los
fabrican estandarizados. Solo algunos fabricantes de conos
con taper especial son estandarizados. (VDW, taper 0.4, 0.5,
0.6, 0.7)
- ¿Con qué obturar?
- Los cementos selladores y los conos de gutapercha, con
una técnica adecuada de condensación vertical o lateral;
mostraron ser mas eficientes, para una obturación
tridimensional y permanente. La asociación del cemento
sellador a base de OZn Eugenol y los cono de gutapercha
(Cono maestro y accesorios) utilizando la técnica de
condensación lateral, es la más utilizada por los
endodoncistas y los odontólogos de práctica general. El
cemento sellador de Grossman es considerado un estandar de
oro.
- Radiografía post-operatoria
- Debe realizar siempre porque es control post-operatorio,
para identificar sobre-obturaciones, que pueden ser molestas
para el paciente, anticiparse a los signos y sintomas que
puede tener el paciente, suele resultar conveniente para
nuestro trabajo. Y es una ayuda legal y clínica para el
futuro.
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