Salud Dental Para Todos

 

A tener en cuenta para realizar una biopulpectomia y/o tratamiento de conducto

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

  •  Cuadro de enfermedad pulpar  y tratamiento indicado:
Enfermedad pulpar Tratamiento
Pulpitis infiltrativa Biopulpectomía total
Pulpitis abscedosa
Polipo pulpar
Necrosis pulpar Tratamiento de conducto
  • Radiografia preoperatoria periapical, hay que realizar siempre porque nos permite informarnos de:

    • Grado de calcificación de la cámara pulpar y conductos radiculares
    • Disposición, grado de curvatura y número de conductos radiculares
    • Lesiones periapicales presentes
    • Grado de deterioro de la corona clínica por exposición a caries, obturaciones con mas de tres caras y trauma
    • Lesiones periodontales,  como perdida ósea vertical y lesiones de furca en multirradiculares, concomitantes con alteración pulpar.
    • Conductometría.
    • Conometría
  • Objetivo de la biopulpectomia o tratamiento de conducto:

    • Vaciar el conducto

    • Establecer la longitud de trabajo

    • Dar forma  al conducto

    • Limpiar y desinfectar

  • En una cita o en dos citas:

    • Con  periodontitis (dolor a la percusión horizontal y/o vertical) y pulpitis abscedosa , preferimos realizar la conformación del conducto, desinfección y secado en una primera sesión y dejar la obturación definitiva del conducto para la segunda cita.

      • Si realizamos el conducto en dos cesiones, colocar una medicación intra-conducto de probada eficacia y bajo costo como es el hidróxido de calcio + líquido del anestubo; hasta obtener una pasta cremosa. Llevar la pasta dentro del conducto con la ultima lima del tratamiento, con rotación anti-horaria.

      • Moskow y cols. estudiaron el uso de dexametasona, como medicación intra-conducto, para el control del dolor postoperatorio en dientes con pulpas vitales sometidos a terapia endodóncica. Concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados en el alivio de dolor en los casos donde se utilizó dexametasona que el grupo control.
  • ¿Condutometria electrónica o radiológica?
    • De ser posible las dos. La conductometria por medio de Rx apical es universalmente usada, cuando el instrumento llega a 1 mm del limite apical radiográfico. La conductometria electrónica con los localizadores apicales de cuarta generación, suelen tener un margen de error inferior a 0.5 mm. (Root ZX, Rayapex 5, Ipex y Mini Apex Locator)
  • ¿Que irrigantes usar?
    • La asociación  hipoclorito de sodio al 6% aproximadamente y la solución de EDTA al 17% mostrarón eficacia en la desinfección y la eliminación del barro dentinario, cuando se usa con un volumen de 5 ml en cada pase de lima, en forma alternada. Otros irrigantes como clorhexidine y el agua de cal, la complementan pero no la sustituyen. El hipoclorito de sodio y EDTA es considerado un "Estandar de oro"
  • ¿Que técnica quirúrgica utilizar para el tratamiento de conducto o biopulpectomia total?
    • Si bien cual quier técnica que elimine el contenido, de forma al conducto para su posterior desinfección y obturación; y que pueda controlar la longitud de trabajo, para evitar extravasar detritus, bacterias e irrigante por fuera del foramen. Es considerada adecuada, preferimos la técnica Step Back para las pulpas sangrante y Crown Down para las necrosis.
  • ¿Con que secar el conducto?
    • Los conos de papel codificados por número y color, es la forma mas sencilla, económica y eficaz de eliminar los líquidos  intra-conducto. Es necesario eliminar  los irrigantes debido a que los líquidos no son compresibles, o sea que ocupa un espacio tridimensional; y su presencia evita una correcta obturación tridimensional y permanente.
  • ¿Realizar una conometria?
    • Es una práctica recomendable, porque la mayoría de los fabricantes de conos de gutapercha con taper normal , no los fabrican estandarizados. Solo algunos fabricantes de conos con taper especial son estandarizados. (VDW, taper 0.4, 0.5,  0.6,  0.7)
  • ¿Con qué obturar?
    • Los cementos selladores y los conos de gutapercha, con una técnica adecuada de condensación vertical o lateral; mostraron ser mas eficientes, para una obturación tridimensional y permanente. La asociación  del cemento sellador a base de OZn Eugenol y los cono de gutapercha (Cono maestro y accesorios) utilizando la técnica de condensación lateral,  es la más utilizada por los  endodoncistas y los odontólogos de práctica general. El cemento sellador de Grossman es considerado un estandar de oro.
  • Radiografía post-operatoria
    • Debe realizar siempre porque es control post-operatorio, para identificar sobre-obturaciones, que pueden ser molestas para el paciente, anticiparse a los signos y sintomas que puede tener el paciente, suele resultar conveniente para nuestro trabajo. Y es una ayuda legal y clínica para el futuro.
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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014