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In questo metodo, viene chiesto al
paziente l'assunzione di cibo in una giornata normale. Ogni assunzione è
legata alle abitudini e alla situazione sociale del paziente, ad esempio,
la mattina, il consumo durante il viaggio al lavoro, gli spuntini tra i
pasti e gli spuntini durante il lavoro. Cerca di capire perché alcuni
articoli sembrano necessari e miri a correggere la dieta.
Un modo per farlo è attraverso la seguente storia di dieta:
- Colazione: cosa bevi e cosa mangi?
Zucchero: quanto?
- Cosa bevi, mangi o mastichi tra colazione e
pranzo?
Zucchero: quanto?
- Pranzo: cosa bevi e cosa mangi?
Zucchero: quanto?
- Cosa bevi, mangi o mastichi tra il pranzo e
lo spuntino?
Zucchero: quanto?
- Snack: cosa bevi e cosa mangi?
Zucchero: quanto?
- Cosa bevi, mangi o mastichi tra lo spuntino e
la cena?
Zucchero: quanto?
- Cena: cosa bevi e cosa mangi?
Zucchero: quanto?
- Cosa bevi, mangi o mastichi dopo cena e prima
di andare a letto?
Zucchero: quanto?
- Lavati i denti prima di andare a letto?
Cosa bevi, mangi o mastichi durante la notte se ti svegli?
Zucchero: quanto?
La premessa di questo sondaggio è di ridurre la
frequenza giornaliera di assunzione di cibo contenente carboidrati
fermentabili (zucchero). La frequenza è chiamata il numero di volte in
cui il paziente mangia il cibo ricco di zuccheri il giorno (24 ore).
Questo è anche conosciuto come momento di zucchero.
Le domande nel questionario determinano la
quantità di cibo che il paziente mangia tra i pasti (spuntini) .Se
rispondi a tutte queste domande che mangi certi cibi che contengono
zucchero, il nostro paziente ha più di 5 momenti di zucchero tra i pasti
(24 ore). rischio di avere nuove cavità.
Quindi si dovrebbe eliminare lo zucchero da snack
o snack: "Gli snack tra i pasti contenenti
zucchero dovrebbero essere inferiori a 3 in 24 ore"
- È possibile sostituire gli snack con lo
zucchero per gli snack con gli edulcoranti. (a basso contenuto di
calorie, senza zucchero)
- Puoi eliminare gli zuccheri dalla tua dieta
quotidiana, ma in modo da non avere appetito tra i pasti, dovresti
avere i quattro pasti centrali più importanti della giornata.
Il professionista deve capire che una dieta sana è
difficile da accettare dai nostri pazienti. Di solito non associano il
rischio di carie con carboidrati fermentabili (zucchero). Solo la
ripetizione delle informazioni, sulla dieta sana e sui suoi futuri
benefici, può cambiare un'abitudine nutrizionale.
Un basso apporto di zucchero è
auspicabile dal punto di vista cariologico. (Nivel 1 ++; GRADO A) 57
Una bassa frequenza di zucchero (momenti
di zucchero) è auspicabile da un punto di vista cariologico. Secondo gli
studi dell'OMS, "La carie nei bambini non si verifica quando il consumo
di zucchero nazionale è inferiore a 10 kg pro capite all'anno, o circa
30 grammi al giorno, ma un aumento di 15 kg produce un aumento
significativo della carie" (220) D'altra parte, con efficaci programmi
di prevenzione è possibile aumentare il consumo di zucchero, senza
produrre un aumento della carie. (vedi, ad esempio, la relazione tra il
consumo di zucchero e cavità in Islanda sul sito Web del Programma OMS
per la salute dei Paesi della salute).
Il problema della concentrazione
di carboidrati, lo zucchero in relazione alla carie è complesso. Studi
sperimentali hanno dimostrato che esiste una correlazione tra
l'assunzione di carboidrati e la demineralizzazione dello smalto (221),
inoltre un'alta concentrazione di glucosio ostacola il meccanismo
naturale protettivo della bocca (222). In questo studio, i risciacqui
sono stati eseguiti con diverse concentrazioni di glucosio, dallo 0,3%
al 50%. I collutori da 0,3 e 0,5% sono stati rimossi dalla cavità orale
in un tempo di 3 minuti, mentre i collutori del glucosio al 50% sono
stati eliminati in un periodo più lungo, approssimativamente 27 minuti.
D'altra parte, non vi è alcun
aumento della placca, ma il pH basso della placca si prolunga nel tempo.
La diversa concentrazione di carboidrati nei pasti gioca un ruolo
importante per lo sviluppo della carie. (223)
Carboidrati fermentabili (Polisaccaridi,
disaccaridi e monosaccaridi possono contribuire alla formazione di acidi
nella cavità orale, ma la capacità è diversa tra i diversi prodotti)
I carboidrati sono la principale fonte di energia per i batteri orali e
possono ridurre il pH del livello critico. Alcuni carboidrati sono di
particolare interesse:
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Carboidrati fermentabili
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Carboidrati |
Forma
chimica |
Metabolismo batterico (Streptococcus mutans) |
Cariogenecidad |
|
Processo
metabolico |
Prodotto
metabolico finale |
|
Glucosio
|
Esoso
|
Glicolisi anaerobica
|
Acido lattico |
+
|
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Fecondo
|
Esoso
|
Glicolisi anaerobica
|
Acido lattico |
+
|
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Amido
|
Polimero glucidico (legame C 1-4)
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Degradazione da amilasi (glucosio)
|
Glucosio - acido lattico |
+
|
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Cellulosa
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Polimero glucidico (legame B 1-4)
|
Nessuno
|
Nessuno
|
-
|
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Saccarosio
|
Disaccaride del glucosio
più fruttosio (unione 1-2)
|
Glucolisi + Sintesi di
polisaccaridi extracellulari. Sintesi di polisaccaridi
intracellulari.Glucólisis
anaeróbica
|
Acido lattico + glucano
extracellulare o fruttano extracellulare + amilopectina
extracellulare. |
++++
|
L'uso di sostituti dello
zucchero comporta una bassa produzione di acidi.
Per ridurre il rischio di carie
dentale, sono stati fatti grandi sforzi per trovare sostituti idonei per
il saccarosio. I vantaggi di questi composti devono essere valutati in
diversi aspetti che includono nutrizione, tossicologia e aspetti tecnici.
I sostituti del saccarosio possono essere suddivisi in due categorie
principali: dolcificanti calorici e non calorici.
Gli edulcoranti calorici sono
costituiti da zuccheri e zuccheri. Questi prodotti contengono calorie
come il saccarosio. Zuccheri come glucosio, fruttosio e zucchero
invertito vengono utilizzati principalmente negli alimenti trasformati
per neonati. La produzione di acido nella placca dentale è comunque
uguale a quella del saccarosio. Nonostante ciò, questi zuccheri sono
considerati meno cariogeni del saccarosio; perché producono meno
quantità di placca (226)
Gli edulcoranti non calorici sono
chimicamente un gruppo molto eterogeneo. Tutti hanno in comune un
intenso sapore dolce e non contengono abbastanza energia. Non possono
essere metabolizzati da batteri orali, aspartame, ciclamato e saccarina.
Sono perfetti per evitare il processo di decomposizione, ma hanno alcuni
svantaggi: gusto, stabilità e mancanza di volume. (227)
Xilitolo: lo xilitolo è
piuttosto costoso, è usato nelle gomme da masticare, nei sostituti della
saliva, nei dentifrici, nelle compresse di fluoro, ecc. Molti studi
hanno dimostrato che lo xilitolo può essere considerato non cariogeno e
può anche avere un effetto antimicrobico, poiché è stato osservato un
minor accumulo di placca dentale dopo il consumo.
Lo xilitolo è un alcol penta
trovato naturalmente in una varietà di frutta e verdura (lamponi,
fragole, prugne, lattuga, cavolfiore, funghi, sorghi) ed è ottenuto
commercialmente da betulle, gusci di semi di cotone e gusci di cocco. Ha
una dolcezza simile al saccarosio e un effetto rinfrescante in bocca. È
stato proposto come possibile sostituto dello zucchero per i pazienti
diabetici, anche se in dosi elevate può causare diarrea nell'uomo e nei
ratti.
A Turcu, in Finlandia, sono stati
condotti studi su una popolazione con un'età media di 27, 5 anni, in cui
un gruppo ha assunto saccarosio, un altro era fruttosio e un altro
gruppo ha assunto xilitolo. Queste sono le conclusioni;
-
Dopo due anni il gruppo
Xilitolo ha avuto un 90% in meno di incidenza di carie rispetto al
gruppo che ha consumato saccarosio.
-
Il gruppo di fruttosio aveva
solo il 25% in meno di carie rispetto al gruppo di saccarosio.
-
La quantità di placca dentale
è stata ridotta del 50% nel gruppo Xilitolo rispetto al gruppo
saccarosio.
-
Lo xilitolo ha prodotto una
significativa riduzione della Candida albicans (circa il 60-70%).
-
Un anno dopo la conclusione
dello studio, la quantità di S. mutans era ancora significativamente
bassa nel gruppo Xilitolo.
-
Una significativa riduzione
della carie è stata riscontrata nel gruppo Xilitolo e una riduzione
più bassa nel gruppo Fruttosio rispetto al gruppo Saccarosio.
Gomma da masticare
con xilitolo (gomma da masticare 10-20 minuti dopo ogni
pasto) (181)
Debole evidenza
riguardante la riduzione della carie coronale nei bambini di
5 anni e oltre (Livello di evidenza 1 ---). Estrapolato per
adulti (senza prove dirette) (Livello di evidenza = 4,
opinione di esperti). Sulla base dei risultati di tre studi,
la maggioranza del gruppo ha raccomandato l'uso di pillole o
caramelle dure con xilitolo dopo i pasti per i bambini di
età superiore ai 5 anni. La maggioranza del panel ha anche
suggerito una dose da 5 a 8 grammi al giorno suddivisa in
due o tre dosi per massimizzare i benefici clinici. Come
discusso in precedenza, le caramelle dure dovrebbero essere
utilizzate sotto supervisione in bambini neurologicamente
sani per ridurre il rischio di soffocamento. Il panel non ha
trovato prove sufficienti a sostegno delle raccomandazioni
per l'uso di xilitolo nei bambini di età inferiore ai 5 anni.
Alcuni membri del gruppo ritenevano che le deboli prove
esistenti non fossero sufficienti per supportare una
raccomandazione riguardante l'uso di xilitolo nelle pillole.
L'indice O'Leary viene utilizzato per valutare l'igiene delle superfici lisce.
Indica la percentuale di superfici macchiate lisce (in rosa e blu, se si usa il
doppio tono) sul totale delle superfici dentali presenti. Il paziente deve
eseguire un raccolto con acqua per rimuovere l'eccesso di colorante.
Preferibilmente si dovrebbe usare il doppio tono, poiché questo sviluppatore può
vedere la piastra Bactriana matura in colore blu scuro, che è considerata
cariogenica e periodontopatica; e il piatto di meno di 24 ore, considerato
placca batterica del giorno in rosa.
Questo indice viene applicato al momento iniziale e
durante il trattamento per determinare la capacità di controllare la
placca con lo spazzolino quotidiano, prima e dopo l'insegnamento
dell'igiene orale. Ed è ottenuto applicando la seguente formula.
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Numero di superfici macchiate X 100 =
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Superfici totali presenti
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Ogni dente è considerato costituito da quattro
superfici. La registrazione per determinare l'indice O'Leary viene
eseguita contrassegnando la superficie macchiata sui diagrammi ad hoc.
Valore ottimale dell'indice O'Leary <= 20%
L'indice O'Leary è obbligatorio nella prima
consultazione, poiché si basa sul principio di auto-cura da parte del
nostro paziente. Il complemento dell'indice O`Leary è l'indice della
piastra occlusale.
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L'indice della piastra occlusale
viene utilizzato per valutare l'igiene delle superfici occlusali. Per
questo, viene utilizzata una soluzione rivelatrice di placca batterica (doppio
tono). Il paziente deve eseguire un raccolto con acqua per rimuovere
l'eccesso di colorante. La seguente tabella mostra i criteri utilizzati
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Indice della piastra occlusale |
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0 |
Non c'è nessuna placca batterica. |
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1 |
Piatto rosa in fessure e fessure |
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2 |
Piatto rosa in pozzi e fessure con
isolotti blu. |
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3 |
Placca blu in fessure e fessure |
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|
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Para T
