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La clasificación de la caries radicular está basada
en evidencia limitada en comparación con la caries coronal. ICCMS
está pendiente de mejorar
está clasificación en la medida que se presente más evidencia.
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Una
puntuación será
asignada
a cada superficie de raíz (Vestibular,
mesial,
distal, lingual
o palatino) deben
ser clasificadas como sigue:
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Clasificación clínica
de caries radicular |
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Códigos |
Umbral visual |
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E |
No se
puede visualizar la raíz
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0 |
Sano |
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1 |
Caries
sin cavidad. Pérdida de contorno <
0,5 mm. En la unión cemento-esmalte. |
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2 |
Caries
con cavidad. Pérdida de contorno >
= 0,5 mm. En la unión
cemento-esmalte. |
Código E:
Si la
superficie de la raíz
no puede ser visualizada
directamente como resultado
de la falta de la recesión
gingival,
entonces es
excluida. Ver imagen
inferior izquierda. Superficies
cubiertas completamente por
cálculos deben ser
removidos antes de
determinar el estado de
la superficie.
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Código 0:
La
superficie de la raíz
no presenta ninguna
coloración
inusual
que lo distingue de
los alrededores o
las áreas adyacentes
de la raíz,
ni
exhibir un
defecto de la superficie,
ya sea en
la unión cemento-esmalte
o totalmente en
la
superficie de la raíz.
La
superficie de la raíz
tiene un contorno
anatómico
natural. Ver imagen inferior.
La
superficie de la raíz
pueden mostrar
una pérdida definida
de
la continuidad de
la superficie
o el contorno
anatómico que no
es
consistente con el
proceso de caries
dental.
Esta pérdida de
integridad de la superficie
por lo general
se asocia con la dieta
(erosión)
o hábitos
(abrasión).
Estas condiciones
ocurren generalmente en la
cara vestibular.
Estas
zonas
suelen ser
lisa, brillante y
dura.
La abrasión
se caracteriza por un
claro contorno definido,
con un borde
afilado,
mientras que
la erosión
tiene una frontera
más difusa.
Ninguna de estas condiciones
muestra
decoloración.
Debe eliminar la placa bacteriana de las
superficies (UCE) unión cemento-esmalte por
medio del cepillado mecánico o cepillo dental, para poder observar áreas de
desmineralización si las hubiere. Ver
círculos en amarillo.
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Código 1:
Hay una zona
claramente delimitada
en la
superficie de la raíz
o en la unión
cemento-esmalte
(UCE)
que es de color (claro,
oscuro, marrón y negro),
pero no hay
cavidad
presente,
(pérdida del
contorno anatómico
menor a
0,5
mm)
detectable con sonda periodontal. |
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Sonda
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Código 2:
Hay una zona
claramente delimitada
en la
superficie de la raíz
o en la unión
cemento-esmalte
(UCE)
que es una cavidad
de color (claro,
oscuro, marrón y negro)
y
hay presencia de pérdida
del
contorno anatómico mayor a 0,5
mm. (cavidad presente) detectable también con sonda periodontal.
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Sonda |
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Consideraciones
especiales en la codificación de caries radicular:
- Cuando la superficie de la corona y la raíz estén afectada
por caries deben ser identificadas independientemente.
En caso de duda porque la lesión de caries se encuentra en la
unión cemento-esmalte (UCE) debe analizarse que superficie
esta más afectada o que se extienda por lo
menos 1 mm o más allá del limite de la unión cemento esmalte (UCE),
en ambas direcciones cervico-incisal y cervical apical, debe
considerase cual es la más extensa aplicando la regla del
50% , si existe igualdad el examinador debe decidir si la lesión
es codificada como de raíz o de corona, o en su defecto puede
aplicar ambas. Ver imagen derecha.
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- Cuando una lesión cariosa en
una superficie de la raíz, se extiende más allá del
ángulo de la línea de la raíz pero implica al menos
1/3 de la distancia a través de la superficie
adyacente, esa superficie adyacente también se debe
calificar como caries. Si es menor (< 1/3) se
codificará como sana. Ver imagen derecha.
- Una superficie de la raíz adyacente a un borde de la corona que
está libre de caries debe ser anotada como sana.
- Si más de una lesión está presente en la superficie de la misma
raíz, la lesión más grave será anotada.
- Todas las superficies de los restos radicualres deben
codificarse como "06".
- Los dientes no vitales tienen
la misma puntuación que los dientes vitales.
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Diagrama para el
diagnóstico de caries radicular.
Actividad de las lesiones de caries radicular
(2,49,150-163)
Las características de la base de la zona pigmentada
en la superficie radicular se pueden utilizar para determinar si la
lesión de caries radicular está activa o no. Estas características
incluyen la apariencia (brillante o mate/no brillante), la ubicación
en un área de retención de placa/ o no, y la percepción de la
textura al sondaje suave (blanda/textura de cuero, o
duro/rugoso/liso). Las lesiones de caries radicular activas están
generalmente localizadas a 1 mm de la cresta del margen gingival [Ekstrand
et al, 2008, 2013] .
El siguiente diagrama de características de la
actividad de la lesión a través de los estadíos de caries radicular
ICDAS puede ser útil como referencia para el examen de caries
radicular:
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Indicadores clínicos de actividad de caries en la superficie de raíz |
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Características clínicas |
Activa (+) |
Detenida (-) |
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Percepción al sondaje suave: |
Rugosa / Blanda
|
Lisa / Dura
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* Placa dentobacteriana
visible:
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Hay placa |
No hay placa |
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Sangrado gingival: |
Si hay
sangrado adyacente a la lesión |
No hay sangrado adyacente a la lesión |
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Aspecto visual de la superficie: |
Mate, sin brillo |
Brillante |
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*Indice de placa de Löe y Silness => 2 |
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El criterio
diagnóstico de caries radicular
se
basa casi
exclusivamente en
la opinión de
expertos y
por lo tanto
no hay
reglas claras o válidas para determinar la actividad de caries.
El mejor indicador
creo que es la
textura
de la lesión por
los trabajos de
Thylstrup.
La presencia de
placa bacteriana madura y la condición de las encías adyacente a la
lesión (Gingivitis-sangrado)
se podría considerar como un buen indicador de actividad de caries.
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Referencia:
Professor
Dr. Gail Douglas co-coordinadora de la organización ICDAS |
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Para T
