Nota: Os fatores de risco em vermelho denotam um fator que é sempre classificado como alto risco de cárie.

Método para a quantificação de momentos de açúcar

Neste método, o paciente é questionado sobre a ingestão de alimentos em um dia normal. Cada ingestão está relacionada aos hábitos e situação social do paciente, por exemplo, a refeição da manhã, o consumo na viagem ao trabalho, lanches entre refeições e lanches durante o trabalho. Tente entender por que certos artigos parecem necessários e visam corrigir esse esquema de dieta. Uma maneira de fazer isso é através da seguinte história de dieta: Café da manhã: O que você bebe e o que você come? Açúcar: quanto? O que você bebe, come ou mastiga entre o café da manhã e o almoço? Açúcar: quanto? Almoço: O que você bebe e o que você come? Açúcar: quanto? O que você bebe, come ou mastiga entre o almoço e o lanche? Açúcar: quanto? Snack: O que você bebe e o que você come? Açúcar: quanto? O que você bebe, come ou mastiga entre o lanche e o jantar? Açúcar: quanto? Jantar: O que você bebe e o que você come? Açúcar: quanto? O que você bebe, come ou mastiga depois do jantar e antes de ir para a cama? Açúcar: quanto? Escove os dentes antes de ir para a cama? O que você bebe, come ou mastiga durante a noite se você acordar? Açúcar: quanto? A premissa desta pesquisa é reduzir a freqüência diária de ingestão de alimentos contendo carboidratos fermentáveis ​​(açúcar). Freqüência é chamada o número de vezes que o paciente come a comida rica em açúcar no dia (24 horas). Isso também é conhecido como momento do açúcar. As perguntas do questionário determinam a quantidade de alimentos que o paciente ingere entre as refeições (lanches) e, se você responder a todas essas perguntas que ingerir determinado alimento que contém açúcar, o paciente tem mais de 5 minutos de açúcar entre as refeições (24 horas). risco de ter novas cavidades. Então você deve eliminar o açúcar de lanches ou lanches: "Snacks entre refeições contendo açúcar deve ser inferior a 3 em 24 horas" Você pode substituir lanches com açúcar por lanches com adoçantes. (baixas calorias, sem açúcar) Você pode eliminar lanches de açúcar de sua dieta diária, mas para que você não tenha apetite entre as refeições, você deve ter as quatro refeições centrais mais substanciais do dia. O profissional deve entender que uma dieta saudável é difícil de ser aceita pelos nossos pacientes. Eles geralmente não associam o risco de cáries com carboidratos fermentáveis (açúcar). Somente a repetição das informações, sobre a dieta saudável e seus benefícios futuros, pode alterar um hábito nutricional. En este método, al paciente se le pregunta por la ingesta de la  comida en un día normal. Cada ingesta se relaciona a los hábitos del paciente y la situación social, por ejemplo la comida de la mañana, el consumo en el viaje al  trabajo, bocados  entre comidas y bocados durante el trabajo. Intenta entender por qué ciertos artículos parecen necesarios  y apunta corregir dicho esquema de dieta.  Concentração e quantidade de açúcar por dia Uma baixa ingestão de açúcar é desejável do ponto de vista cariológico. (SINAL 1 ++; GRAU A) 57 Uma baixa frequência de açúcar (momentos de açúcar) é desejável do ponto de vista cariológico. Segundo estudos da OMS, "Cárie em crianças não acontece quando o consumo de açúcar nacional é inferior a 10 kg per capita por ano, ou cerca de 30 gramas por dia, mas um aumento de 15 kg produz um aumento significativo na cárie dentária" (220) Por outro lado, com programas preventivos eficazes, é possível aumentar o consumo de açúcar, sem produzir um aumento da cárie. (ver, por exemplo, a relação entre o consumo de açúcar e cáries na Islândia no site do Programa de Perfil de Saúde Oral da OMS). O problema da concentração de carboidratos, açúcar em relação à cárie é complexo. Estudos experimentais têm mostrado que existe uma correlação entre a ingestão de carboidratos e a desmineralização do esmalte (221), e uma alta concentração de glicose dificulta o mecanismo protetor natural da boca (222). Neste estudo, os enxágues foram realizados com diferentes concentrações de glicose, de 0,3% a 50%. Os colutórios a 0,3 e 0,5% foram removidos da cavidade oral em um tempo de 3 minutos, enquanto os colutórios com 50% de glicose foram eliminados em um período mais longo, aproximadamente 27 minutos. Por outro lado, não há aumento na placa, mas o baixo pH da placa é prolongado ao longo do tempo. A diferente concentração de carboidratos nas refeições desempenha um papel importante no desenvolvimento da cárie. (223) Carboidratos Fermentáveis. (Polissacarídeos, dissacarídeos e monossacarídeos podem contribuir para a formação de ácidos na cavidade oral, mas a capacidade é diferente entre diferentes produtos) Carboidratos são a principal fonte de energia para bactérias orais e podem reduzir o pH do nível crítico. Alguns carboidratos são de particular interesse: Carboidratos Fermentáveis. Hidratos de carbono  Forma química Metabolismo bacteriano (Streptococcus mutans) Cariogenecidad Processo metabólico Produto metabólico final Glucose Hexose Glicólise anaeróbica Ácido láctico + Frutose Hexose   Glicólise anaeróbica Ácido láctico + Amido Polímero de glicose (ligação C 1-4)   Degradação por amilase (glicose) Glucose - ácido láctico + Celulose Polímero de glicose (ligação B 1-4) Nenhum Nenhum - Sacarose Dissacarídeo da glicose mais frutose (união 1-2) Glucólise + Síntese de polissacarídeos extracelulares. Síntese de polissacarídeos intracelulares. Ácido láctico + glucana extracelular ou frutano extracelular + amilopectina extracelular. ++++   Usos de substitutos do açúcar (adoçantes) O uso de substitutos do açúcar resulta em uma baixa produção de ácidos. Para reduzir o risco de cáries dentárias, grandes esforços foram feitos para encontrar substitutos adequados para a sacarose. As vantagens destes compostos têm que ser avaliadas em vários aspectos que incluem nutrição, toxicologia e aspectos técnicos. Os substitutos da sacarose podem ser divididos em duas categorias principais: adoçantes calóricos e não calóricos. Os adoçantes calóricos consistem em açúcares e álcoois de açúcar. Esses produtos contêm calorias como sacarose. Açúcares como glicose, frutose e açúcar invertido são usados ​​principalmente em alimentos processados para bebês. A produção de ácido na placa dentária é, no entanto, igual à da sacarose. Apesar disso, esses açúcares são considerados menos cariogênicos que a sacarose; porque produzem menos quantidade de placa (226) Os adoçantes não calóricos são quimicamente um grupo muito heterogêneo. Todos eles têm em comum um sabor doce intenso e não contêm energia suficiente. Eles não podem ser metabolizados por bactérias orais, aspartame, ciclamato e sacarina. São perfeitos para evitar o processo de decomposição, mas apresentam algumas desvantagens: sabor, estabilidade e falta de volume. (227) Xilitol: O xilitol é bastante caro, é usado em chicletes, substitutos de saliva, cremes dentais, comprimidos de flúor, etc. Muitos estudos têm mostrado que o xilitol pode ser considerado não cariogênico e também ter um efeito antimicrobiano, porque menos acúmulo de placa dentária foi observado após o consumo. O xilitol é um álcool penta encontrada naturalmente em uma variedade de frutas e legumes (framboesas, morangos, ameixas, alface, couve-flor, cogumelos, castanhas) e comercialmente obtidas a partir de árvores de vidoeiro, cascas de sementes de algodão e cascas de coco. Tem uma doçura semelhante à sacarose e um efeito refrescante na boca. Tem sido proposto como um possível substituto do açúcar para pacientes diabéticos, embora em altas doses possa causar diarréia em humanos e ratos. Em Turcu, Finlândia, estudos foram realizados em uma população com uma idade média de 27, 5 anos, onde um grupo consumiu sacarose, outro foi frutose e outro grupo consumiu xilitol. Estas são as conclusões;El uso de sustitutos del azúcar resulta en una baja producción de ácidos. Após dois anos, o grupo Xylitol teve 90% menos incidência de cárie que o grupo que consumiu sacarose. O grupo Frutose teve apenas 25% menos cárie que o grupo sacarose. A quantidade de placa dentária foi reduzida em 50% no grupo xilitol em comparação com o grupo sacarose. O xilitol produziu uma redução significativa de Candida albicans (aproximadamente 60-70%). Um ano após o término do estudo, a quantidade de S. mutans ainda era significativamente baixa no grupo Xylitol. Uma redução significativa na cárie foi encontrada no grupo Xylitol e uma redução menor no grupo Frutose comparado ao grupo Sacarose.Revisión de chicle con Xilitol (masticar chicle 10-20 minutos después de cada comida)(181) Evidência fraca em relação à redução da cárie coronária em crianças de 5 anos ou mais (Nível de Evidência 1 ---). Extrapolado para adultos (sem evidência direta) (Nível de evidência = 4, Opinião de especialistas). Com base nos resultados de três estudos, a maioria do painel recomendou o uso de pílulas ou balas duras com xilitol após as refeições para crianças acima de 5 anos de idade. A maioria do painel também sugeriu uma dose de 5 a 8 gramas por dia dividida em duas ou três doses para maximizar os benefícios clínicos. Como discutido anteriormente, os doces duros devem ser usados sob supervisão em crianças neurologicamente saudáveis para reduzir o risco de asfixia. O painel não encontrou evidências suficientes para apoiar as recomendações para o uso de xilitol em crianças menores de 5 anos de idade. Alguns membros do grupo pensaram que a fraca evidência existente não era suficiente para apoiar uma recomendação sobre o uso de xilitol em comprimidos. Registro de controle de placa bacteriana O índice de O'Leary é usado para avaliar a higiene de superfícies lisas. Indica a porcentagem de superfícies lisas e manchadas (em rosa e azul, se for usado tom duplo) no total de superfícies dentárias presentes. O paciente deve realizar uma colheita com água para remover o excesso de corante. De preferência, o tom duplo deve ser usado, uma vez que este revelador pode ver a placa Bactriana madura na cor azul escuro, que é considerada cariogênica e periodontopática; e a placa de menos de 24 horas, considerou a placa bacteriana do dia em rosa. Este índice é aplicado no momento inicial e durante todo o tratamento para determinar a capacidade de controlar a placa com a escovação diária, antes e depois do ensino de higiene bucal. E é obtido pela aplicação da seguinte fórmula.   Número de superfícies coradas X 100 = Superfícies totais presentes   Cada dente é considerado constituído por quatro superfícies. O registro para determinar o índice de O'Leary é feito marcando a superfície manchada nos diagramas ad hoc. Valor ideal do índice O'Leary <= 20% O índice de O'Leary é obrigatório na primeira consulta, pois é baseado no princípio do autocuidado por parte do paciente. O complemento do índice de O`Leary é o índice da placa oclusal. O índice de placa oclusal é usado para avaliar a higiene das superfícies oclusais. Para isso, é utilizada uma solução reveladora de placa bacteriana (tom duplo). O paciente deve realizar uma colheita com água para remover o excesso de corante. A tabela a seguir mostra os critérios utilizados Índice de placas oclusais 0 Não há placa. 1 Placa rosa em poços e fissuras 2 Placa cor-de-rosa nos poços e nas fissuras com ilhotas azuis. 3 Placa azul em poços e fissuras  1 2 3

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Wilde.  Provincia de Buenos Aires. Argentina

Revisado: Setembro de 2018