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Sintiendose a gusto con el microscopio
No todos los microscopios son fabricados iguales. Algunos diseños de
microscopio proporcionan mayor flexibilidad hacia las diversas y
demandantes necesidades del dentista restaurativo. Opuesto al
endodoncista, que tiene un campo operatorio más reducido, el
dentista operativo comúnmente prepara cuadrantes ó un arco completo
en una cita. Frecuentes cambios en la posición del microscopio, del
paciente y el espejo son necesarios y predecibles. La habilidad de
un operador para moverse a nuevas áreas de magnificación fácil y
rápidamente es crítica.
Algunas de las
características que debe uno de buscar en un microscopio quirúrgico
para odontología restaurativa son: óptica excelente e iluminación,
fácil manipulación y flexibilidad, binoculares inclinables para una
mejor postura y confort, estabilidad para reducir micro temblores y
movimientos y un filtro para evitar curado prematuro de materiales
restaurativos que curan por luz. Todo esto ayuda a mejorar el
confort físico y a reducir el estrés de la odontología clínica. Cada
dentista deberá examinar varios microscopios quirúrgicos para ver
cuál cumple con sus necesidades.
Orientación del cuerpo del dentista / paciente
La orientación del cuerpo del dentista y del paciente es similar a
la orientación usada en la visión sin asistencia. La posición del
dentista usualmente está entre las 9 y las 12 horas. Con el uso del
microscopio quirúrgico, la distancia entre el dentista y la cabeza
del paciente está más alejada. En contraste, se ha observado que los
estudiantes dentales y dentistas comúnmente trabajan tan cerca como
25 centímetros de la boca del paciente en un intento por mantener
una buena visión en áreas difíciles.
Lineamientos simple para observar a través del microscopio
La odontología restaurativa requiere de un amplio campo de trabajo.
Las preparaciones iniciales pueden ser efectuadas bajo una
magnificación baja para preservar un campo de visión más amplio y
una mayor penetración focal. Los detalles de las preparaciones y las
inspecciones detalladas pueden efectuarse en más altas
magnificaciones. Para observar los objetos en una vista adecuada es
preferible mover la cabeza del paciente, la silla ó el espejo, antes
que reajustar el microscopio quirúrgico. |
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El arcomaxilar
El arco maxilar es el área más fácil de ver. El paciente debe estar
inclinado con la barbilla ligeramente levantada. La luz del
microscopio debe enfocarse hacia dónde el espejo dental se sitúa
para reflejar la luz sobre las superficies de trabajo de los
dientes. Cualquiera familiarizado con el billar podrá utilizar su
talento en este momento. El espejo es situado a una distancia que
permita a la cabeza de la pieza de mano entrar en el campo
operatorio y no obstruir la vista del operador. El operador coloca
el microscopio quirúrgico en una de las magnificaciones bajas para
localizar el área de trabajo en su ángulo de orientación adecuado.
La imagen se enfoca, y se lleva el microscopio quirúrgico a una más
alta magnificación si se desea.
Una vez que la
posición ideal es establecida, es sencillo cambiar las áreas de
visión y de enfoque moviendo el espejo dental. En algunas ocasiones
la visión del operador es favorecida por el uso de un espejo para
fotografía en vez del espejo dental. El espejo para fotografía
dental proporciona un área de mayor visión. También aumenta la
habilidad del operador para reposicionar la imagen reflejada
permitiendo una colocación ideal de la pieza de mano.
El arco mandibular
El arco mandibular representa el reto mayor de los dos arcos. Los
dientes anteriores inferiores pueden fácilmente ser observados desde
la posición de las 12 horas. Una vista directa desde la perspectiva
incisal de la preparación proporciona al operador una orientación
general de la preparación del diente. La vista indirecta a través
del espejo dental nos proporciona una exacta orientación lingual ó
vestibular. De la misma manera, una vista lingual ó vestibular de
los premolares ó molares puede ser observada directa ó
indirectamente a través del espejo dental. El microscopio quirúrgico
puede dirigirse en una línea perpendicular hacia las superficies
vestibulares de los dientes. La posición que representa más
dificultad es la vista oclusal de los dientes mandibulares
posteriores. El uso de piezas de mano con cabezas pequeñas y fresas
de cuerpo largo, en conjunto con el microscopio quirúrgico puede ser
utilizada en ocasiones.
Posicionando el
microscopio quirúrgico permite una vista directa de los premolares y
molares mandibulares hasta en las más pequeñas aperturas bucales. El
espejo dental puede ser usado en el área mandibular posterior, sin
embargo, en algunas ocasiones el espejo dental puede representar un
reto cuando es usado para preparar los molares mandibulares desde
una vista oclusal. Este reto se crea por la falta de espacio cuando
se trata de reflejar el campo de trabajo en el espejo dental.
Las posibilidades clínicas
El momento que más motiva al dentista a usar magnificaciones más
altas en la odontología restaurativa es cuando observa por primera
vez las áreas magnificadas que eran difíciles ó imposibles de
observar. En el caso de colocar una amalgama, una restauración de
resina por capas, examinar por caries dental ó preparar un diente
para reemplazos prostodónticos, la información y el control
proporcionado por el microscopio quirúrgico son impresionantes.
Los errores en las
preparaciones, que se observan cuando se corren las impresiones ó se
seccionan en los procedimientos en el laboratorio, pueden ahora ser
observadas durante la fase de preparación del tratamiento. Estos
errores ó irregularidades pueden ser fácilmente detectados y
eliminados antes de la impresión y con esto ahorrar mucho dinero y
molestias tanto al paciente como al dentista.
Las lesiones producidas por las fresas dentales en la encía durante
la preparación de un diente pueden ser ahora evitadas mediante el
uso del microscopio quirúrgico. Las ventajas en el manejo delicado
de los tejidos blandos son numerosas e incluyen, menor recesión
potencial de la encía, menor invasión bacterial en el área de la
encía libre, mejor control de humedad durante la impresión, así como
menor molestia para el paciente.
Durante la fase
final de la colocación de la restauración, la adaptación marginal
puede ser evaluada efectivamente a través del microscopio
quirúrgico. Numerosos estudios han verificado que la visión directa
y las pastas para chequear la adaptación interna, proporcionan
información más exacta que el explorador dental. La evaluación
marginal mediante visión directa y pastas de adaptación es aumentada
considerablemente con la mejora en la iluminación y la
magnificación.
Incorporación del trabajo regular diario
La incorporación del microscopio quirúrgico en la actividad diaria
del dentista restaurativo puede ser adaptada a las necesidades
individuales. Una evolución natural permite que el uso de la
magnificación se incorpore a la práctica diaria. Se debe de comenzar
con pequeños pasos al usar el microscopio quirúrgico en algunos
procedimientos, e informar a nuestro personal que permita un tiempo
extra para los mismos. Gradualmente, el dentista incrementará las
aplicaciones y los usos del microscopio quirúrgico, hasta que se
sienta competente de usarlo en todos los procedimientos.
Existe una
alternativa que acorta la curva de aprendizaje clínico, esta es
participar en un curso práctico multidisciplinario que incorpore al
microscopio quirúrgico en dicha instrucción. No importando que
disciplina sea impartida – odontología restaurativa, cirugía
periodontal ó endodoncia – las habilidades aprendidas usando el
microscopio quirúrgico serán de invaluable utilidad en la práctica
dental diaria.
Conclusión
Tiene una gran recompensa buscar nuevas y mejores técnicas para
proporcionar servicios dentales de calidad para nuestros pacientes y
aumentar nuestra vida profesional. Un aspecto que es universal para
mejorar la calidad del trato a los pacientes es la habilidad de ver
claramente, incluso en áreas obscuras e inaccesibles. La magia de la
magnificación proporciona visibilidad en un mayor plano y la coloca
al alcance de cada dentista.
D.D.S.
Jacinthe M.
Paquette es Prostodoncista especializada en Odontología Estética
e Implantes, Odontología Reconstructiva y en el Manejo de los
Problemas Temporomandibulares y Oclusión. Mantiene su práctica
privada en Newport Beach, CA. Es graduada de la Universidad de
California en Los Ángeles, donde fué galardonada con el Premio de
Excelencia en Odontología Restaurativa y lleva varios proyectos de
investigación en la Universidad en Materiales Dentales. Ofrece
seminarios internacionalmente en el área de su especialidad. Es
Directora Ejecutiva de Newport Coast Oral Facial Institute, una
organización sin fines de lucro de carácter internacional para
dentistas y técnicos dentales, localizada en Newport Beach, CA. Es
miembro del Colegio Americano de Prostodoncistas, la Academia de
Oseo integración, miembro asociado de la Sociedad de Prostodoncistas
de la Costa del Pacífico, miembro de la Asociación Dental Americana,
la Asociación Dental de California, la Asociación Dental del Condado
de Orange, la Academia de Odontología de la Bahía de Newport y la
Academia Pierre Fauchard. Es la presidenta actual de la Mesa de
Directores del Medical Plaza en Newport Center.
D.D.S.
Cherilyn G.
Sheets mantiene su práctica privada de tiempo completo en
Newport Beach, CA. Enfatiza la estética, los implantes y la
Odontología Reconstructiva. Ofrece seminarios en todo el mundo,
realiza publicaciones y está involucrada en varios proyectos de
investigación. Fue presidenta de la Asociación Americana de
Odontología Estética, la Asociación Americana de Mujeres Dentistas y
del Medical Plaza de Newport Center. Adicionalmente, es miembro de
la Academia Americana de Odontología Restaurativa, La Sociedad
Pacific Coast de Prostodoncia, la Academia de Oseo integración, la
Academia de Odontología De la Bahía de Newport Beach y otras
numerosas organizaciones profesionales. Es miembro de la Academia de
Odontología General, el Colegio Americano de Dentistas, el Colegio
Internacional de Dentistas, la Academia Pierre Fauchard. Es
profesora de Odontología Clínica del Departamento de Odontología
Restaurativa y la Escuela de Odontología en la Universidad del Sur
de California. Es profesor asociado en el Departamento de Ortopedia
y la Escuela de Medicina en la Universidad del Sur de California
Irvine. Es la fundadora y Directora Ejecutiva de Newport Coast Oral
Facial Institute, una organización sin fines de lucro de enseñanza
internacional e instituto de investigación, fundadora y miembro del
Comité Ejecutivo del Centro Dental para Niños en Inglewood, CA, un
centro sin fines de lucro orientado al cuidado de los niños de los
trabajadores pobres. |
