Tratamiento Periodontal |
Diagnóstico |
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Este paciente es un varón 60 años de edad que
desea realizar tratamiento por implantes en el maxilar superior. Él
tiene un estándar socio-económico muy bueno, pero a pesar de esto,
demuestra un nivel de higiene dental muy deficiente. Las grandes
acumulaciones bacterianas están presentes a lo largo del margen
gingival en la mandíbula. Él ha perdido todos los dientes en el
maxilar superior y desea realizar implantes para así poder tener un prótesis
fija, que considera más confortable. |
El margen gingival de la mandíbula esta
intensamente inflamado y el tejido exhibe señales de daño
severo. En ciertas áreas del margen gingival se observan áreas de
necrosis . El margen gingival se encuentra retraído por la gran
cantidad de placa bacteriana y debido a esta acumulación de placa
dental hay bolsas poco profundas.
Las bacterias y las reacciones del huésped han causado un movimiento
apical del epitelio de unión con la cosnecuente pérdida de inserción
. En este caso particular el diagnóstico de las lesiones es fácil. |
En los pacientes periodontales que observamos en
la práctica diaria los
procedimientos de higiene oral y la cantidad de placa se hallan
controlados, pero normalmente
las bolsas periodontales solo se evidencian durante el examen con sonda
periodontal. El diagnóstico de la lesión en estos últimos casos
requiere un análisis cuidadoso con
sonda para evaluar
la profundidad de las bolsas periodontal y el nivel de inserción. |
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Tratamiento |
En la
primera cita los dientes deben limpiarse en un caso como este. Es
imposible para el paciente higienizar sus dientes, sin que el
profesional realice una limpieza. |
Esta debe realizarse bajo anestesia local
y puede ser en forma manual con puntas Morse o curetas de
Gracey o con dispositivo
ultrasónico.
No hay diferencia de eficacia clínica en la limpieza
entre
el instrumental de mano y el dispositivo de ultrasonido. Pero es más fácil
de usar este último. |
También el control de placa químico debe
prescribirse para después del tratamiento. ¿Cuánto tiempo? Depende de
la habilidad del paciente de limpiar sus dientes con los dispositivos
mecánicos prescriptos. Normalmente
es un periodo de 3 a 4 semanas que se debe utilizar el control químico.
El agente químico más eficaz disponible en
preparaciones es el chlorhexidine
que comercializan varios
laboratorios. Sin embargo debe advertirse al paciente que esta sustancia
suele decolorar los dientes y es de sabor amargo. Desgraciadamente los
efectos adversos de la droga reducen la complacencia por parte del paciente a
las recomendaciones dadas. También debe instruirse al
paciente en los procedimientos de higiene dental
apropiados. |
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Estas imágenes muestran inmediatamente como queda luego
de la limpieza con instrumental ultrasónico.
La gingiva se desprende del diente y la mayoría del epitelio de la
bolsa periodontal queda expuesto. El sangrado durante el tratamiento es intenso y el paciente
suele notar algún sangrado post operatorio de la encía. Los tejidos
blandos suelen molestar. |
Durante algunos días el paciente al comer y
cepillar sus dientes, puede presentar síntomas de dolor y sangrado.
Suele ocurrir bacteremia
durante el tratamiento y durante algunos días posteriores debido
al cepillado dental. El tejido conjuntivo expuesto y el epitelio frágil
permiten el pasaje de las bacterias orales a los vasos sanguíneos.
Deben administrarse antibióticos en
forma profiláctica en los
pacientes que
presentan condiciones sistémicas riesgosas si ocurriera una bacteremia. |
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Los tejidos conjuntivos expuestos sueles epitelizarse rápidamente.
El proceso curativo sigue los principios observados para las heridas de
gingivectomía. El nuevo epitelio crece desde la gingiva hacia el
diente. En las bolsas poco
profundas la curación del epitelio toma aproximadamente siete días.
Cuando las profundidades son más grandes la curación toma algo más de
tiempo (14 días) . También se forma un nuevo epitelio de unión en el
fondo de la hendidura gingival (ya no se llama bolsa periondontal)
con nuevos hemidesmosomas contra
la superficie de la raíz. De hecho el epitelio de unión se puede
formar contra cualquier material inerte en contacto. El paciente se cita
a los 14 días después del
tratamiento. |
Cuidados postoperatorios |
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La imagen muestra como quedan las lesiones después
de 14 días del tratamiento. El paciente ha realizado enjuagatorios de
un minuto de duración con
10 ml de chlorhexidine al 0.2% dos veces al día. |
Además ha
mejorado su habilidad para cepillar sus dientes. Los dientes están
relativamente libres del
placa dental pero se han manchando
por el clohexidine en las áreas proximales. Los tejidos blandos se
encuentran sanos y aumentaron su firmeza, (resistencia al sondaje) y hay
muy pocas zonas que sangran al sondaje. |
El caso ilustrado demuestra la capacidad del
tejido gingival de sanar cuando se elimina la placa, cemento y dentina infectados y
cálculos. La curación es muy rápida si el paciente coopera con una
buena higiene dental. En este caso particular
el cambio es dramático. |
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La imagen muestra
la condición 3 semanas después del tratamiento. La curación ha
progresado pero algo más de placa puede observarse en comparación al
fotograma anterior. El paciente ha reducido el control químico de placa
bacteriana por el sabor
amargo del cclorhexidine. Para
conservar a menudo el resultado del tratamiento es necesario que el
paciente realice el control químico de la placa bacteriana a intervalos
regulares y debe mantener un correcto cepillado dental. El éxito del
tratamiento depende fundamentalmente de la colaboración del paciente en
su hábito higiénico. |