Determinantes de la
morfología oclusal |
Od.
Marcelo Alberto Iruretagoyena
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"Cada
surco, inclinación o depresión en un diente no es más que el reflejo de
los controles condilares"
Enrrique Echeverry Guzmán
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El articulador semi-ajustable nos proporciona ciertos
parámetros para confeccionar nuestra prótesis:
- Registro extra oral con arco facial anatómico, para determinar:
- La relación anatómica entre el eje
intercondilar y la ubicación espacial de los
dientes (plano de oclusión) en relación al plano sagital medio y al eje de
bisagra. para ello resulta indispensable el uso del arco facial anatómico
o llamado arbitrario, Que tiene tres puntos anatómicos definidos para
lograr este fin: Dos posteriores como los meatos auditivos externos y un
punto anatómico anterior como el nasión ó en su defecto el
infraorbitario
- La distancia intercondilar media
- Y registros intra orales plásticos de céntrica
o habitual y registros de excéntricos derecho e izquierdo que nos van a determinar:
- El ángulo de la eminencia articular.
- El ángulo de Bennett y el movimiento
progresivo de Bennet
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A- Deteminantes de la
dirección de los surcos y rebordes cuspideos |
1- Posición facial del diente
Puede ser tomada con respecto a la línea media o respecto al eje
intercondilar.
- Con respecto a la línea media, el diente, a medida que se acerca
al plano medio sagital, tendrá un ángulo más agudo entre los surco de
trabajo o balance.
- Con respecto al eje condilar, a medida que el diente se acerca al
eje condilar, el ángulo formado entre el surco de trabajo y el surco
de balance será más agudo
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Posición facial del diente con respecto a la
línea media (A) y respecto al eje dinámico de rotación (B)
Con respecto a la línea media, en la figura "X" el
ángulo formado entre los surcos de trabajo y balance es más agudo,
en tanto que en la figura "Y" es más obtuso.
En relación al eje de rotación (lado derecho) el
ángulo más agudo está en el segundo molar y se hace más obtuso a
medida que se va alejando del eje indicado por la flecha en color
rojo
Los surcos de trabajo se trazan desde el cóndilo
de trabajo hacia vestibular en el maxilar superior y los de
balance se trazan desde el cóndilo de balance hacia palatino |
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Posición facial
del diente con respecto al eje de rotación |
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Posición facial
del diente con respecto a la línea media |
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2- Distancia intercondilar
- A mayor distancia intercondilar, más agudo es el ángulo formado
entre el surco de balance y el surco de trabajo en el maxilar
superior. Es decir, los surcos más hacia mesial.
- En la mandíbula es al contrario; a mayor distancia intercondilar,
el ángulo formado por el surco de trabajo y el surco de balance es menos
agudo, y los surcos estarán más hacia distal
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Influencia de la distancia intercondilar en la
dirección de los surcos y rebordes cuspídeos en el maxilar
superior.
A mayor distancia intercondilar (C- C') , el ángulo
formado entre el surco de trabajo y de balance correspondientes (c-c')
será más agudo. |
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3- Movimiento de Bennett
- A medida que el movimiento de Bennett se aumenta, la dirección de
los surcos tanto de trabajo como de balance será más hacia distal en el
maxilar superior. En la mandíbula es a la inversa.
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Dirección de los surcos y rebordes cuspídeos con
respecto al movimiento de Bennet
"A" corresponde al menor movimiento de Bennett, con menor
profundidad de la cavidad glenoidea del lado opuesto (A' ) y determina
un surco más anterior (A'').
"B" corresponde al mayor movimiento de Bennett, con mayor
profundidad de la cavidad glenoidea del lado opuesto (B') y determina
el surco más posterior (B'') en los molares. |
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4- Análisis de los surcos desde un plano horizontal:
- A medida que el desplazamiento del cóndilo tiene una posición más
posterior, los surcos de balance y de trabajo tendrán una dirección mas
posterior en el maxilar superior y en la mandíbula sucede lo contrario.
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Dirección de los surcos y rebordes cuspídeos
desde un plano horizontal.
A: Movimiento lateroprotrusivo que determina un surco más
anterior en los molares (a)
B: Movimiento lateral que determina el surco (b) en los molares
C: Movimiento laterorretrusivo que determina el surco más
posterior. |
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B- Altura cuspídea y profundidad de fosa. |
Los determinantes para este segundo aspecto de la
morfología oclusal son los siguientes. |
1- Ángulo de la eminencia articular
Esto se refiere al ángulo que forma la eminencia articular del
temporal con un plano horizontal. A mayor ángulo de la eminencia, el
espacio creado entre molares superiores e inferiores es mayor, y por
consiguiente se podrá tener fosas más profundas y cúspides más altas. A
menor ángulo de la eminencia articular, menor deberá ser la altura
cuspidea y menor la profundidad de la fosa.
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Altura cuspídea y profundidad de fosa con
respecto al ángulo de la eminencia.
Cuando se ejecuta el movimiento protrusivo y hay poca
angulación de la eminencia (A), el espacio entre los molares
superiores e inferiores es nulo; por lo tanto las cúspides deben ser
más bajas y las fosas poco profundas.
A medida que aumenta el ángulo de la eminencia
articular como en las figuras B y C, aumenta el espacio entre los
molares durante el movimiento protrusivo y por consiguiente se podrán
tener cúspides más altas y fosas más profundas. |
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2- Sobre mordida vertical (Overbite) y sobre mordida horizontal (Overjet)
La sobre mordida vertical es el sobrepaso de los dientes anteriores
superiores sobre los inferiores en el plano vertical. Cuando la
sobre mordida vertical es profunda produce un gran espacio entre los
molares superiores e inferiores durante el movimiento protrusivo. Si la
sobre mordida vertical es superficial, el espacio creado entre los
molares superiores e inferiores va ser pequeño.
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Altura cuspidea profundidad de fosa con respecto
a la sobre mordida vertical.
Mientras menor sea la sobre mordida vertical (A), menor será el
espacio producido en la parte posterior durante el movimiento
protrusivo, y por consiguiente menor profundidad de fosa.
En la figura (B) se presenta una mayor sobre mordida vertical con
mayor espacio posterior durante la desoclusión, lo que permitirá una
mayor altura cuspídea y mayor profundidad de fosa. |
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La sobre mordida horizontal es la distancia o espacio que hay
entre el borde incisivo de los dientes antero superiores y la cara
vestibular de los dientes inferiores en un plano horizontal. Cuando la
sobre mordida horizontal está cerca de cero, hay un espacio grande entre
los molares superiores e inferiores en el movimiento de protrusión.
Entonces se podrá tener cúspides más altas y surcos más profundos.
Mientras mas aumentado este el overjet, menor será el espacio entre los
dientes posteriores en protrusión.
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Altura cuspidea y profundidad de fosa con
respecto a la sobre mordida horizontal
A menor sobre mordida horizontal (A) mayor desoclusión
posterior, y por consiguiente se podrá tener cúspides mas altas y
fosas más profundas.
En la figura (B) por el contrario se muestra una mayor
mordida horizontal, que requerirá cúspides más planas y fosa menos
profundas. |
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3- Plano vertical
Cuando al efectuar el movimiento de lateralidad, la
mandíbula sube, el maxilar superior no podrá tener cúspides muy elevadas,
puesto que habrá interferencias. Esto quiere decir que a medida que el
cóndilo del lado de trabajo tenga una dirección más superior en su
trayectoria, menor deberá ser la altura cuspidea y la profundidad de fosa.
Y a medida que la dirección del cóndilo del lado de trabajo sea más
inferior en el plano vertical (a mayor laterodetrusión) mayor podrá ser la
altura cuspidea y mayor la profundidad de fosa.
La partícula SUR quiere decir hacia
arriba, mientras DE significa hacia abajo.
- La laterosurtrusión es entonces cuando el
condilo de rotación, durante un movimiento excéntrico lateral
mandibular va hacia afuera y arriba.
- Laterodetrusión, cóndilo hacia afuera y abajo.
Igualmente se usan en estas combinaciones RE, atrás y PRO, adelante.
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4- Plano Oclusal con respecto al Ángulo de la Eminencia Articular
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El plano oclusal es un plano imaginario que va del borde de los
incisivos centrales inferiores a la cúspide disto vestibular de los
primeros molares inferiores.
A: Si el plano de oclusión y el ángulo de la eminencia son paralelos, el espacio es
muy pequeño y las cúspides deberán ser bajas y las profundidades de fosa
también menor.
B: Mientras mayor divergencia entre el ángulo de la eminencia y el plano
oclusal, mayor será la altura cuspidea y la profundidad de fosa. Esto
explica porque el movimiento de protrusión se logra un mayor
espacio entre los molares superiores e inferiores cuanto mayor sea la
divergencia que exista entre el plano de oclusión y el ángulo de la
eminencia.
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5- Curva de Spee
Es la curvatura de la superficie de oclusión de los dientes
desde el vértice del canino inferior, siguiendo las cúspides
vestibulares inferiores hasta hasta la cúspide disto vestibular del
ultimo molar.
A: Mientras mayor sea su curvatura menor será el espacio entre los
molares superiores e inferiores, entonces las cúspides deben ser bajas y
las fosas poco profundas. B: A menor curva de Spee mayor es la altura de
las cúspides y mayor la profundidad de fosas
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6- Curva de Wilson
Es la curvatura que pasa por las cúspides vestibulares y linguales de
molares y premolares superiores e inferiores. La mayor curva se presenta
en el primer molar y va disminuyendo hasta llegar a ser casi recta en el
segundo molar.
Mientras mayor sea la curva menor debe ser la altura de las cúspides
y también menor la profundidad de fosas y viceversa.
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La curva de Wilson,
vista en combinación con la curva de Spee forma un espiral,
que es lo que
Mc Horris (1979) denominó Espiral Dinámico y que se puede
explicar de la siguiente manera: Los cóndilos
de la mandíbula son los controles
anatómicos de los movimientos mandibulares. En cualquier sistema,
mientras más cercano esté un punto determinado al control, mayor
será la influencia que este ejerza sobre aquel. En este caso, mientras
más cerca se encuentre un diente al
cóndilo, su anatomía reflejará de una manera más marcada los patrones de
movimiento condilar de
aquellos dientes que se encuentren más alejados del cóndilo,
como los dientes anteriores. Así, el
ángulo formado entre los surcos de trabajo y no
trabajo será más agudo en los segundos molares que en los primeros
premolares. |
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C- Concavidad
de los dientes anteriores superiores |
Hay varios factores
que determinan la concavidad de los dientes anteriores:
1-
Angulo de la eminecia articular.
Cuando la eminencia es
casi plana, es decir,
cuando existe un ángulo pequeño, el movimiento protrusivo exigirá una
mayor concavidad en los dientes anteriores superiores en tanto que con
mayor ángulo de la eminencia se tendrá mayor descenso en el movimiento
protrusivo y por lo tanto, menor será la concavidad de los dientes
anteriores superiores.
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2- Distancia
intercondilar.
Mientras mayor sea la distancia intercondilar, se requerirá una mayor concavidad de los dientes anteriores superiores para evitar interferencias durante las excursiones laterales.
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3- Movimiento de
Bennett
A mayor movimiento de
Bennett, mayor deberá ser la concavidad de los dientes anteriores
superiores para permitir su desoclusión.
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4- Plano
Horizontal
Entre mayor sea el desplazamiento del
cóndilo de trabajo hacia adelante en el movimiento de lateralidad,
( mayor lateroprotusión) mayor será la concavidad
de los dientes anteriores
superiores, porque el trazo que dan los incisivos inferiores en el
movimiento de lateralidad será más anterior
Mientras más
posterior sea la dirección del cóndilo
rotacional en el movimiento de lateralidad (a
mayor lateroretrusión), menor será la
concavidad de los dientes anteriores superiores,
porque los incisivos inferiores seguirán una dirección más posterior en el
movimiento de lateralidad.
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5- Plano vertical
Entre
más superior sea la dirección del cóndilo de trabajo en el movimiento de
lateralidad (mayor
laterosurtrusión), mayor será la concavidad de los dientes anteriores
superiores, puesto que los dientes inferiores en el movimiento de
lateralidad tomarán una
dirección más superior . Si por el contrario el movimiento
es hacia afuera y hacia
abajo (laterodetrusión), la concavidad de los dientes anteriores
superiores será menor, dado que los inferiores tendrán una dirección más
inferior.
La
concavidad de los dientes anteriores superiores por palatino sirve para
proteger
a los dientes posteriores en los movimientos excéntricos, proporcionando
la
superficie de acción para los bordes incisivos de los inferiores, que
producirá el
resultado de desoclusión posterior.
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Bibliografía::
"Neurofisiología de la Oclusión"
Enrrique Echeverry Guzmán. Gisela Sencherman Kovalsky. Capítulo 7
Paginas 114 a 127. Ediciones Monserrate Ltda. Bogotá. Colombia. 1993. |
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