Salud Dental Para Todos
 
 

Impresión con alginato

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Para hacer impresiones exactas  se requieren cubetas apropiadas.  En particular se pretende capturar la anatomía de tejido mucoso y dental , para crear un sellado periferico. Una cubeta inapropiada puede causar distorsiones  en la impresión y en consecuencia un inexacto modelo de trabajo.
  • Seleccionar la cubeta apropiada:
    • Seleccionar una cubeta con 5 a 7  mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos. El alginato necesita espesor para la exactitud, resistencia y estabilidad dimensional.
    • Las cubeta superior debería extenderse por vestibular, mas allá de los tejidos móviles y cubrir el espacio retrocigomático; en la inferior debe llegar hasta la papila retromolar o piriforme
    • Las cubetas tipo Rim-lock  o metálicas perforadas son útiles. En caso de rebordes alveolares residuales mínimos, utilizar cubetas metálicas para parcialmente desdentado, dado que las paredes laterales son mucho más bajas.
    • Las cubetas estándar pueden ser modificadas con  compuesto de modelar para ampliarla, si así es necesario
    • La cubeta debe ser rígida: ¿Como comprobarlo? Coloque el dedo índice y el pulgar en los flancos de la cubeta, realice una presión moderada. Si la cubeta cede, porque es elástica y no sirve para la toma de impresión. Dado que al ser elástica recuperara su forma original al desmoldarla,  generando distorsión en la impresión.

Cubetas comerciales  para dentados

Prueba de rigidez

Cubetas para desdentados posteriores Clase I de Kennedy
  • Preparación del paciente:
    • El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solución de gluconato de clorhexidine.
    • Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver  si molesta o tiene la sensación de ahogo. H
    • Hay pacientes que tienen un reflejo faríngeo mayor que otros y durante la impresión con alginato suelen tener nauseas acompañado con el vómito. Para disminuir dicho reflejo puede realizar la siguientes acciones:
      • aplicar una inyección intramuscular de atropina en el deltoides 15 minutos antes de la toma de impresión.
      • rociar con anestésico de superficie la zona del paladar blando y pilares anteriores.
      • utilizar una cubeta mandibular para la toma de impresión maxilar, siempre que el registro de las mucosas no sea importante para el diseño de la futura prótesis.
      • sedar al paciente con un ansiolítico por vía oral (derivados de benzodiacepinas) unas horas antes de la impresión con alginato. Solemos indicar que el paciente venga acompañado y que no maneje su auto.
    • Con aire de la jeringa triple puede secar las piezas dentarias suavemente, para evitar burbujas.
  • Impresión con alginato:
    • Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el fabricante, agregue agua según el fabricante.
    • Espatule enérgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante un minuto,  no más.
    • Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta.
    • Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la dirección del mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del paciente
    • Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la sensación de ahogo por parte del paciente. Indíquele que respire por la nariz.
    • También refluirá por los bordes laterales ocupando el espacio del vestíbulo bucal y labial.
    • Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos.
    • Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitará deformación posterior)
    • No olvide realizar el vaciado entre los 15 y  30 minutos de la toma de impresión y no antes de los 15 minutos, porque el material debe recuperar su forma. (recuperación elástica del alginato) durante ese períordo de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermético con unas gotas de agua, el mas económico de los contenedores son la bolsas Ziploc, por ser desechables. ( Estudios realizados con contenedores herméticos, evitan la imbibición y sinéresis de los alginatos. Esto es aumento de volumen por exceso de agua ó perdida de volumen por desecación)
    • El tiempo máximo de guardado dependerá del clima cálido o frío de la zona geográfica y de la saturación de humedad ambiente;  para climas fríos el tiempo puede extenderse por un período de 6 horas y en climas cálidos es de 4 horas, en contenedores herméticos.
    • Después de este tiempo las modificaciones dimensionales son mayores; en caso de no poder vaciar con yeso dichas impresiones en este período de tiempo. Recomendamos el uso de siliconas por adición, dado que la estabilidad dimensional es de aproximadamente 14 días, en cualquier condición de saturación de humedad y temperatura ambiente
    • Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray de la jeringa triple.
    • Observe los detalles de impresión, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatómicas necesarias para la retención.
    • Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresión (alginato) , el fabricante suele indicar en el envase del producto como llevar a cabo la desinfección sin alterar la estabilidad dimensional.
    • En caso de la silicona se la puede autoclavar a 134º C.( President putty soft ® , President micro system ® )
    • Como verá el alginato es un excelente material de impresión, dado que suele haber una variación de 75 micrones, en los modelos primarios.(Alginato CA37 ®) en relación con las siliconas por adición que es de 25 micrones.
  • Almacenaje:
    • Las bolsas prepesadas hacen la impresión más fácil y reduce al mínimo la contaminación
    • El material expendido por mayor volumen, una vez abierto el envase, debe ser guardado en contenedores herméticos.
    • Una temperatura mayor a 54º C o con aperturas repetidas produce distorsiones en las impresiones.
    • Debe sacudir el envase, para que la mezcla sea homogénea.

Impresión con silicona
Solemos utilizar polivinilsiloxano de consistencia regular para la impresión definitiva. Para ello confeccionamos una cubeta individual en acrílico de autocurado o fotocurado, con perforaciones para la retención del material de impresión endurecido.

O utilizamos una cubeta rígida metálica y la individualizamos con silicona pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con un fresón de acero a baja velcidad, en la silicona pesada  endurecida, para dar lugar a la silicona fluida y que no genere una presión que pueda deformar la silicona pesada. Además de salvar las retenciones  de los dientes y mucosas  móvil .

Luego realizamos la impresión con una silicona fluida. Este tipo de impresión (Silicona pesada-fluida) también la utilizamos en prótesis fija y combinada con removible.

 Note en la imagen izquierda la impresión definitiva:
  • las área amarillas se observa las áreas de presión, para buscar el reparo óseo
  • En gris la silicona fluida que copia los detalles de los dientes y tejidos móviles (bridas y frenillos)  En los dientes el desgaste con el fresón es mayor, para un mayor espesor de silicona fluida, esto evita que se fracturen los diente durante el desmoldado del modelo.   

Cubeta individual

Cubeta estandar individualizada con silicona pesada

Impresión definitiva  lista para ser vaciada

  

Vaciado de la impresión con densita:

Esquema de método de encofrado para zócalo y protección de bordes funcionales ( en verde densita o yeso piedra y en amarillo el alginato) Base de acrílico de 1 cm. de espesor y lámina de aluminio de 0,5 Mm. de espesor,  para realizar el encofrado, con pliegue de hojalatero.

El conjunto armado

La cubeta incluida en alginato, para delimitar los bordes funcionales Recorte del alginato con bisturí hasta las áreas o bordes funcionales Vaciado con densita

Modelo de trabajo
Los apoyos y los planos guías fueron tallados en la clínica. Luego debemos localizar el ecuador dentario de los pilares (c) y  bloquear  las áreas retentivas (b), para diseñar el esquelético de cromo-cobalto.

Para la ubicación del modelo en la plataforma del paraleligrafo se utilizó el método Roach ó de los tres puntos,  consiste en marcar en el modelo tres puntos que configuran un plano. Este plano debe quedar perpendicular al brazo vertical del paralelígrafo de péndulo. Conformando así el eje de inserción de la prótesis.(a)

Este método es útil cuando hay pocas piezas dentarias como pilares. Si hay más de 4 piezas pilares preferimos los métodos de :

  • Roth ó más conocido como el de las  bisectrices.
  • Applegate, que consiste en equilibrar el ecuador protésico de todos los dientes presentes en el arco. El ecuador debe localizarse entre el tercio medio y el tercio cervical del diente.

Localizando el ecuador dentario

 Bloqueando con cera rosa las áreas retentivas y realizando el espacio necesario para las rejillas con cera verde
Una vez realizado el bloqueo de las áreas retentivas  y de realizar los alivios de las mucosas con cera. El modelo de trabajo se encuentra listo para la reproducción en material refractario; tarea que realiza el técnico dental.