Introducción a la prótesis parcial removible

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

1. Prótesis parcial: Es una prótesis que reemplaza uno o más, pero no todos los dientes naturales y estructuras de soporte. Se apoya en los dientes y / o la mucosa. Puede ser fijo (es decir, un puente) o removible
2. Prótesis parcial removible (PPR): Una prótesis parcial  tiene la característica de ser removida por el paciente, para su higiene.
3. Prótesis provisional (temporal): Una prótesis utilizada durante un corto intervalo de tiempo para proporcionar:
   1. Estética, función masticatoria y  comodidad
   2. Acostumbramiento del  paciente para aceptar la prótesis definitiva.
4. Retención: Resistencia ha ser expulsada de la boca
5. Estabilidad: Resistencia al movimiento en una dirección horizontal (anterior, posterior o medio-lateral)
6. Apoyo: La resistencia al movimiento hacia los tejidos o los dientes
7. Pilar: Un diente que soporta la prótesis parcial.
8. Retenedor: Un componente de la prótesis parcial que proporciona retención y apoyo a la prótesis parcial

1. Preservar los dientes restantes y las estructuras de soporte
2. Restaurar la estética y la fonética
3. Restaurar y / o mejorar la masticación
4. Restaurar la salud, la comodidad y la calidad de vida

1. No hay tratamiento (arco dental acortado)
   1. La mayoría de los pacientes puede funcionar con un arco dental reducido
   2. Se necesita los dientes anteriores, más 4 unidades oclusales (pérdida simétrica) o 6 unidades oclusales (pérdida asimétrica) para una función aceptable
   3. Relación de oposición:
      1. Una unidad protética opuesta a cada unidad dental, esto es válido para premolares y caninos
      2. Dos unidades protéticas opuestas a una unidad dental, esto es válido solo para los molares.
   4. La PPR no suele mejorar la función, si los dientes pilares no son numerosos.
2. Prótesis parcial fija,  requiere pilares en los extremos opuestos al espacio desdentado, es más costosa  que la PPR, debe desgastar pilares y realizar  coronas provisorias. Puede fallar si  la prótesis es demasiado larga entre pilar y pilar
3. Implante de prótesis como apoyo, más costosa, más cercana a la sustitución de dientes naturales, menos costosa en el largo plazo
4. Prótesis completa (si los dientes son pocos ó con mal pronóstico); y si la sustitución de los dientes es muy compleja  o costosa (enfermedad  periodontal  severa asociada con tratamientos de conducto y reconstrucción coronaria directa ó indirecta)

1. Espacios desdentados demasiado largos entre pilares (demasiado largo para una prótesis fija)
2. Sin pilar posterior para realizar prótesis fija
3. Pérdida excesiva de hueso alveolar (problema estético)
4. Mal pronóstico para la prótesis completa debido a la morfología del reborde residual
5. Reducción del nivel de inserción periodontal de los dientes remanentes, desde un tercio hasta la mitad de la longitud radicular, con movilidad Grado I después del tratamiento periodontal.
6. Estabilización cruzada del arco dentario
7. Necesidad de reposición inmediata de de dientes faltantes
8. Consideraciones económicas para otro tipo de tratamiento

1. Tejidos duros dentales:
   1. Morfologiía  dental: Se entiende como la evaluación de los contornos dentales: Observar si las piezas dentales tienen un ecuador dentario satisfactorio para la retención. Y también debe observar la posibilidad de tallar en el diente pilar los planos guías necesarios para la obtención de un eje único de inserción. Este tipo de observación solo puede llevarse a cabo con los modelos de estudio y el uso del paraleligrafo para inspeccionar dichas áreas dentales.
   2. Evaluar el soporte óseo de cada pilar o diente remanente. Ver en  Periodontología Clínica procedimiento de sondaje y Rx periapicales. Diagnóstico de bolsas periodontales, para tratamiento no quirúrgico (Raspado y alisado radicualr).
   3. Caries extensas y obturaciones importantes modifican los factores de retención y planos guías.
2. Tejidos blandos: Inspección de las mucosa oral.  Debe observar si hay  cambios de color, textura en las mucosas de soporte de prótesis y regiones adyacentes.
3. Tenga en consideración la morfología de las mucosas en las prótesis para desdentados unilaterales y bilaterales. Dado que una parte de la carga oclusal se descargará vía mucosa.
   1. Examen maxilar superior. A modo de ejemplo observe las siguientes zonas que pueden modificar el diseño de la prótesis:
      1. Una  papila palatina prominente suele causar molestias cundo la base de prótesis se asienta sobre ella. Debe realizar un alivio en el acrílico.
      2. Surcos hamulares y ligamento pterigomandibular: Indica dónde debe terminar la base de prótesis
      3. Tuberosidades prominentes ayudan a la retención y estabilidad, cuando son voluminosas puede alterar el plano de oclusión de la prótesis.
      4. La inserción del músculo masetero puede alterar la estabilidad de las bases de prótesis.
      5. Frenillos laterales, deben ser respetados así como el frenillo vestibular en los pacientes desdentados anteriores.
      6. Torus maxilar, su presencia modifica la forma y ubicación del conector mayor palatino.
      7. Línea de la Ah, modifica la ubicación de la base de prótesis, para obtener retención, como si fuera una completa.
      8. Un labio superior  acortado puede entorpecer la estética del paciente, mostrando la encía acrílica y retenedores.
   2. Examen maxilar inferior. A modo de ejemplo observe las siguientes zonas que pueden modificar el diseño de la prótesis:
      1. Inserción de los ligamentos pterigomandibular y ubicación del trígono retromolar. El ligamento debe ser respetado y la almohadilla retromolar debe ser cubierta por la base de prótesis en las prótesis para desdentados unilaterales y bilaterales.
      2. El piso de boca y el frenillo lingual debe ser observado durante la función del habla y la deglución, para la correcta ubicación del conector mayor lingual.
      3. La línea oblicua externa é interna son las fronteras de las bases de prótesis. No deben cubrirse.
      4. La fosa  retromilohiodea puede se abarcada para una mayor retención, cundo los rebordes alveolares residuales son muy pobres.
      5. Los frenillos laterales y vestibular deben ser respetados por el acrílico de la base de prótesis.
      6. Las apófisis Geni suelen entorpecer el diseño y la ubicación de la barra lingual; debe modificar  la forma y ubicación de la misma (Placa lingual) El torus mandibular también requiere el mismo cambio de conector mayor lingual.
   3. Los rebordes residuales firmes, son factores para la retención   y la estabilidad de la prótesis.(Ver prótesis removible total) Los tejidos fibrosos de base móvil, dificulta la retención y la estabilidad.
   4. Pobres rebordes residuales afectan la comodidad durante la masticación y la fonación, especialmente en el maxilar inferior.

   Cómo notará el lector algunas de las pautas mencionadas son comunes a tener en cuenta para la confección de la prótesis total removible.

1. Diagnóstico, plan de tratamiento, enseñanza de higiene oral
2. Modelos de diagnóstico
3. Dibujar el diseño de  conector mayor y menores de la prótesis, eligiendo  los apoyos necesarios y planos guías, como los tipos de retenedores directos e indirectos.
4. Lista de modificaciones para realizar en los dientes pilares
5. Tallado de los planos guías y apoyos oclusales de los dientes pilares.
6.  Impresión definitiva y vaciado con yeso extraduro
7. Dibujar el diseño definitivo y realizar las indicaciones por escrito al técnico dental
8. Prueba del metal
9. Registro de las relaciones maxilo-craneales (arco facial anatómico) e  intermaxilar (Relación céntrica, habitual no patológica ó oclusión mutuamente compartida) dependiendo de el remanente dentario y el espacio libre interoclusal.
10. Prueba de dientes o del encerado en boca, mostrar al paciente estética y fonación, con su consentimiento se pasa al siguiente paso
11. Prescribir  modificaciones del encerado si las hubiere, para la acrilización
12. Instalación de la prótesis por primera vez; control de la oclusión y verificar puntos de sobre presión  en las mucosas, utilizando pasta indicadora de presión.
13. Chequear nuevamente a las 48 ó 72 horas.
14. Indicar al paciente como se higieniza la prótesis y sus dientes naturales.
    1. Utilizar un cepillo para prótesis y  detergente lava-vajilla: Se a demostrado que es el mejor método para eliminar placa y manchas entre los dientes artificiales.
    2.  Para los dientes naturales es necesario la enseñanza de cepillado con sustancias reveladoras de placa bacteriana. Como el Doble Tono
15. Control mediato a un mes:
    1. Evaluar oclusión
    2. Mucosas de bases de prótesis
    3. Evaluar higiene dental
    4. Evaluar fonación
    5. Preguntar al paciente si tiene alguna afección con la prótesis o duda.
16. Control a los cuatro meses: Idem antrior.