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Desde finales de 1970 hasta la década de 1990 , las aplicaciones de
las pruebas de vitalidad pulpar en diferentes áreas de la
odontología clínica se encontraron con diversos grados de éxito (39
, 40) .
Esto podría interpretarse que , hasta la fecha , la noción de la
prueba diagnósticas ideales aún no se han dado (41) .
Desde una perspectiva técnica , todas las pruebas de pulpa actuales
tienen deficiencias , especialmente en términos de precisión ,
fiabilidad y reproducibilidad .
Además , la correcta aplicación de la prueba de vitalidad pulpar en
la situación clínica adecuada es importante, ya que no todos los
agentes de prueba no son apropiados para todas las situaciones
clínicas .
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Secado de la
superficie |
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Torunda
congelada |
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Prueba
al frío Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y
consiste en colocar frío en los dientes a examinar. La
misma puede efectuarse con diferentes fuentes de frío,
como son el
dióxido de carbono (CO2), el diclorodiflurometano (DDM)
y el propano-butano. (2).El diclorofluormetano y
el propano-butano son las más eficaces.
Se debe realizar el aislamiento relativo o
total y escoger un diente de control contralateral para
diferenciar el tipo de reacción positiva o negativa,
que puede ser diferente para cada paciente. La presencia
de calcificaciones pulpares, dientes con ápice abierto o
inmaduros, pacientes aprensivos o medicados,
restauraciones amplias pueden ser fuentes de alteración
de la prueba. (2, 37) La técnica consiste en sujetar
una pequeña torunda de algodón y aplicar el spray de
butano hasta su congelación; seque la superficie del
diente a pesquisar y aplique la torunda hasta obtener:
- Sin respuesta, confirma una necrosis.
- Si la respuesta es dolorosa, estamos en
presencia de una:
- Hiperemia : El dolor persiste solo
cuando es aplicado el frío y cede cuando se
lo quita (Fugaz)
- Pulpitis infiltrativa: El dolor persiste
después de quitar el estímulo frío.
- Pulpitis abscedosa: El dolor calma con
la aplicación de frío y aumenta con el
calor; el dolor también puede ser
espontáneo.
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Prueba con gutapercha |
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Prueba al calor
Es la prueba menos utilizada y menos confiable, ésta se
lleva a cabo aplicando el calor mediante la utilización
de una barra de gutapercha calentada y aplicada en el
tercio medio de la cara vestibular del diente a
examinar, previamente aislado y seco, (37,38) Las necrosis
suelen dar respuesta positiva, dado por la expansión de
los gases, activando los receptores periodontales.
Es posible también
generar calor por medio de la fricción; para ello se
utiliza una copa de goma a velocidad media, hasta
generar el suficiente calor para generar una
respuesta sintomática. El calor generado puede ser
muy intenso, si se aplica mucha presión y velocidad.
Y suele generar micro-grietas en esmalte y
lesiones del ligamento periodontal.
Las pruebas de
vitalidad pulpar con estímulos de aumento de las
temperaturas no controladas, en la actualidad están
entrando en deshuso por ser poco fiables. |
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Copa
de goma |
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Prueba
eléctrica La prueba eléctrica trabaja
en la premisa de que los estímulos eléctricos
causan un cambio de iones a través de la
membrana neuronal , induciendo de ese modo un
potencial de acción con una acción de salto
rápido en los nodos de Ranvier en los nervios
mielinizados (41)
La vía para la corriente eléctrica se
piensa que es de la punta de la sonda del
dispositivo de prueba para el diente , a lo
largo de las líneas de los prismas de esmalte y
los túbulos de dentina , y luego a través del
tejido de la pulpa (42) . El "circuito" se
completa a través del paciente que lleva una
pinza en el labio o tocando el mango de la sonda
con su mano , como alternativa , el operador
puede tener un lado " sin guantes " que afecta a
la piel del paciente (43 , 44) . Una sensación
de " hormigueo " (41) se hará sentir por el
paciente una vez que el voltaje alcanza
aumentando el umbral del dolor , pero este nivel
de umbral varía entre los pacientes y los
dientes , y se ve afectada por factores tales
como la edad del individuo , la percepción del
dolor , la conducción superficie del diente , y
la resistencia (42)
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Aislación para prueba eléctrica |
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La técnica correcta para el uso del probador
eléctrico también es importante para las respuestas
precisas .
Con el fin de asegurar que la trayectoria de la
corriente sea la apropiada se debe interponer
entre el diente y la punta de la sonda un conductor
como es la pasta dental (45) .
Jacobson encontró en un experimento in vitro que
implica incisivos y premolares , que la colocación
de la punta de la sonda en el incisal, vestibular o
dos tercios oclusal de la corona dio resultados más
consistentes (46)
Las raíces incompletas, dientes temporarios, piezas
dentales sometidas a movimientos ortodónticos y los
traumatismos dentarios generan respuestas
negativas Y/O ambiguas. (47, 48, 49) En los
traumatismo dentarios y en diente con ortodoncia las
respuestas positivas de vitalidad pulpar suelen
aparecer a las 4 ó 6 semanas, incluso hasta
los 9 meses (50,51, 52, 53)
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FALSOS NEGATIVOS |
FALSOS POSITIVOS
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Medicación analgésica
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Restauraciones
metálicas proximales en
contacto |
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Mal
contacto con el esmalte |
Contacto
con la encía |
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Diente
recién traumatizado |
Paciente
ansioso |
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Necrosis
parcial |
Necrosis
por licuefacción |
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Ápice
inmaduro |
Contacto
en caries expuesta
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Sistema
de conductos calcificado |
Superficie húmeda con
saliva u otro conductor
de la electricidad |
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