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¿La micro-odontología, llegó para quedarse? |
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Estimado
colega usted se preguntará si es una nueva disciplina
dentro de la carrera de odontología, ó es una moda ó una
compaña de marketing de la industria dental. No, no es
nada de eso. Es un concepto basado en el aumento de las
imágenes, dentro de la odontología general y de la
endodoncia en particular.
A medida
que usted tiene más edad profesional y su vista no mejora
con el tiempo, como sucede con los vinos añejados. Es
necesario adquirir algún sistema de magnificación de imagen,
para tener mayor poder de resolución. Y por lo tanto
exactitud diagnóstica y terapéutica.
Sistemas
de magnificación:
En el
mercado dental, encontrará una oferta bastante
diversificada, como lentes con aumentos para ver de cerca y
muy cerca (bifocales) y lupas hechas especialmente por un
óptico, con la distancia interpupilar a medida. También hay
lupas simples de cristal orgánico de bajo costo. Todos
los mencionados tienen una resolución que es inversamente
proporcional a la distancia de trabajo, es decir, cuanto más
aumento tiene la lupa menor es la distancia de trabajo,
generando una pobre iluminación (con sombras) en cavidades
profundas. |
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Los
aspectos más sobresalientes de un microscopio operatorio dental (MOD) con respecto a la
lupa, es una excelente
resolución óptica,
una
distancia focal
constante durante el uso de distintos aumentos,
que permite utilizar los
instrumentos odontológicos convencionales en forma directa; al ser una
imagen estereoscópica se obtiene la sensación de
profundidad y la
iluminación
coaxial es perfecta en cavidades profundas
Hay
algunos
inconvenientes con la utilización del MOD
en la consulta dental: tiene un campo
de trabajo
restringido, 10 a 65mm;
solo se puede ver los extremos de los instrumentos, y
se utilizan en
delicados movimientos de pequeña
amplitud. Otra desventaja es el
alto costo inicial y la
necesidad de reentrenamiento
del profesional para las nuevas posturas
ergonómicas para utilizar la visión indirecta;
lo mencionado puede alargar los tratamientos en la consulta
y reducir la productividad inicial.
Si
usted tiene la intención de adquirir un microscopio estereoscópico para
uso odontológico, el instrumento debe tener estas mínimas
características: |
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OPMI 1, Zeiss |
OPMI PICO, Zeiss |
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-
Distancia
de trabajo óptima de 250mm.
-
Con una unidad óptica
de por lo menos tres aumentos variables que
ofrece: 4x, 6x, 10x y para endodoncia debe sumar 16X y
25X muy útil en la búsqueda de los orificios de
entrada de los conductos calcificados y/o estrechos.
(Mesio- palatino)
-
Buena resolución y
profundidad de foco.
-
No debe presentar
aberración
cromática ni esférica.
-
Binoculares fijos a
45º, con oculares 12,5 X gran angulares o binoculares
móviles, estos últimos suelen ser más costosos, por la
cantidad de lentes utilizadas para su construcción y por
lo tanto menos luminosas.
-
Luz coaxial al eje de
visión,
con un iluminador LED, incorporado a la unidad óptica con
una temperatura de color de 6500º Kelvin. y filtro
amarillo de 512 nanómetros, para evitar la polimerización del
los materiales luminoactivados.
También
puede optar por un sistema de iluminación por fibra
óptica de luz halógena ó de xenón; pero asegúrese que a
grandes aumentos la iluminación del fondo de la
cavidades sea óptima para el trabajo. Tenga en cuenta
que las lentes inclinables son menos luminosas que las
fijas y la luz halógena del campo de trabajo a grandes aumentos
(16X y 25X) suele ser inadecuada cuando es
transportada por fibra óptica.
-
Enfoque manual bilateral y mandos luminosos colocados al
alcance de la manos del operador.
-
Estativo de pared para optimizar el espacio en los
consultorios de pequeñas dimensiones, con un brazo
articulado pantográfico que no debe oscilar cuando se
fija.
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Resolución de los sistemas de magnificación |
Sistema |
Magnificación |
Resolución en micrones |
Distancia focal milímetros |
Ojo humano |
0X |
200 |
200 |
* Lupas simples (No hay luz
coaxial) se producen sombras. |
1,5X |
130 |
200 |
2,5X |
80 |
150 |
4X |
50 |
100 |
6X |
30 |
Menor a 100 |
Microscopio Meco 5 Led Newton (Luz coaxial) no se
producen sombras en cavidades profundas. |
4X |
50 |
250mm |
6X |
30 |
10X |
20 |
16X |
15 |
25X |
8 |
* En las lupas simples en la medida que
aumenta el poder de magnificación, disminuye
en forma considerable la distancia focal; lo
cual determina una distancia de trabajo
menor. La distancia focal se mantiene
constante en los microscopios. |
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"No
se puede tratar lo que no se puede
ver" |
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Microscopio dental:
Meco 5P Led de la casa Newton
S.R.L. |
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Factor de
aumento: |
x0,4 |
x0,6 |
x1 |
x1,6 |
x2,5 |
Magnificación f:
(250mm) |
x4 |
x6 |
x10 |
x16 |
x25 |
Diámetro del
campo visual en mm. |
65 |
43 |
25 |
19 |
10 |
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Con el microscopio es posible:
-
Localizar
lesiones de código 1,2, 3 y 4 (ICDAS) en caras
oclusales, caras libres y con diente adyacente;
cuando se utiliza la visión indirecta debemos
utilizar los espejos y micro-espejos de rodio
(Ver imagen derecha) , para evitar la doble
imagen, que proporciona el reflejo del espejo
dental convencional.
- Diagnóstico de fisuras y fracturas verticales de dientes naturales
-
Para
realizar la apertura de cámara pulpar y localización de los
orificio de entrada de los conductos calcificados por dentina
secundaria.
-
Para eliminar los
instrumentos fracturados en el tercio apical del
conducto.
-
Los tratamientos
minimamente invasivos, se pueden llevar a cabo
con mayor precisión.
-
Se observa muy bien
el patrón de grabado acido en el esmalte, en
superficies reducidas, como las paredes cervico-gingiaval.
-
En estética dental
en la elaboración de carillas dentro y fuera de
la boca con los materiales lumino activados.
-
La toma de color o
matiz de los materiales restauradores como la
porcelana, se vuelve más precisa en los aspectos
anatómicos del diente y por el uso de una luz,
con temperatura de color similar la luz día.(en
el caso de la iluminación por led)
-
Mejora las
superficies de las restauraciones plásticas,
dado que el operador puede observar si la
superficie ha quedado lisa y adaptada (evita la
caries secundaria por desadaptación del materia
plástico ó rígido)
-
Las cirugías como la
apicectomía, suele ser parte del trabajo en la
clínica, y evita su derivación.
-
La adhesión de los
brackets en el punto EM y su posterior ligadura,
se vuele muy fácil de hacer y controlar.
-
El control de la
adaptación de los cuellos de la prótesis fija,
el chequeo oclusal y
de los puntos de contacto, se vuelve más precisa
y predecible en el tiempo.
-
En cirugía en la
búsqueda de restos radiculares en los alvéolos
o de lesiones necróticas.
-
La visualización del
cemento dental durante el raspado y
alisado; mejora sustancialmente la
eliminación del cemento infectado y el cálculo
supra y subgingival.
-
Hay una postura de
trabajo saludable.(Ergonomía)
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Espejos de
rodio 20
y 5 mm. de diámetro |
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"El operador cuando integra el poder de magnificación visual
de un microscopio en su clínica, logra ERGONOMÍA, PRECISIÓN Y
REPRODUCIBILIDAD en los tratamientos dentales"
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La
lupa: Es un instrumento óptico
que consta de una lente convergente de corta distancia
focal, que desvía la luz incidente de modo que se forma
una imagen virtual ampliada del objeto por detrás de
una. Una lente convergente puede conseguir que la imagen
de un objeto se vea ampliada, y, por lo tanto, verla
bajo un ángulo aparente mayor.
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Estereoscopia:
La lente recopila la información de la imagen del
objeto. La trayectoria de la luz izquierda y derecha en
el microscopio quirúrgico visualiza diferentes ángulos
del objeto y crea la impresión de una imagen
tridimensional.
El
cambiador de aumento reduce o aumenta el tamaño de la
imagen en función de la posición seleccionada. La lente
de tubo crea una imagen intermedia del objeto que se
proyecta en el ojo, ampliada con el ocular. Los prismas
en el tubo giran la imagen de la forma correcta y
permiten ajustar la distancia de la pupila de manera que
las pupilas del observador coincidan con las pupilas de
salida del microscopio quirúrgico.
Iluminación coaxial:
La luz procedente de la guía luminosa en la
parte posterior del microscopio se refleja
en el área de tratamiento a través de la
lente con un espejo interno. La luz coaxial
ofrece una iluminación sin sombras e ilumina
las cavidades y los canales radiculares
Resolución óptica:
hace referencia al poder de
un instrumento para separar dos objetos de
una imagen.
Profundidad de
foco:
Dos términos que
se utilizan para describir la forma en que
esta imagen se puede ver son la profundidad
de enfoque y la profundidad de campo. Hay
una gran confusión entre los dos términos,
pero la profundidad del enfoque es
básicamente lo clara que es una imagen y la
profundidad de campo es, básicamente, la
cantidad que en realidad se puede ver del
objeto bajo el microscopio. |
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La distancia focal
o longitud focal (f
) de una
lente es la distancia entre el centro óptico de la
lente o plano nodal posterior y el foco (o punto
focal) cuando enfocamos al infinito. Para una lente
positiva (convergente), la distancia focal es
positiva. Se define como la distancia desde el eje
central de la lente hasta donde un haz de luz de
rayos paralelos colimado que atraviesa la lente se
enfoca en un único punto.
Para una lente
negativa (divergente), la distancia focal es
negativa. Se define como la distancia que hay desde
el eje central de la lente a un punto imaginario del
cual parece emerger el haz de luz colimado que pasa
a través de la lente. |
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Aberración
cromática: Se origina debido a que la
luz no es monocromática. Los distintos colores de la
luz tienen distintas velocidades dentro del material
de las lentes y por lo tanto distinto índice de
refracción.
La distancia focal depende del índice de
refracción |
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Cada color tiene un foco distinto y experimenta
una desviación distinta. Esto hace que la imagen no
se forme en un único punto y aparece una distorsión
Este defecto se corrige combinando adecuadamente una
lente convergente con otra divergente de distinto
índice de refracción. |
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Aberración esférica:
Tiene lugar en las lentes y en los espejos esféricos. Es una
aberración astigmática debido a que no se cumple la aproximación
paraxial ya que no todos los rayos van próximos al eje.
Los rayos paralelos
al eje óptico reflejados (caso de los espejos) o refractados
(caso de las lentes) se concentran en el foco, pero ese punto
focal es diferente para los rayos que son paraxiales que para
los que van alejados del eje de la lente.
La aberración
esférica se evita con un diafragma (disco opaco centrado en el
eje con un orificio central) que elimina los rayos no paraxiales.
Los rayos marginales
(no paraxiales) convergen a menor distancia de la lente si esta
es convergente, y a mayor distancia si es divergente. Asociando
adecuadamente una lente convergente con otra divergente también
se elimina este tipo de aberraciones
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