-
Amoxicilina + ácido clavulánico
-
Sulbactam
-
Ampicilina
-
Penicilina G sódica
-
Piperacilina + tazobactam
-
Ticarcilina + ácido clavulánico
-
Eritromicina
-
Tetraciclina
-
Clindamicina
-
Metronidazol
-
Gentamicina
Amoxicilina + ácido clavulánico
Acción
terapéutica.
Antibiótico
betalactámico asociado a un inhibidor de las betalactamasas.
Propiedades.
La combinación
de amoxicilina con clavulanato de potasio (sal del ácido clavulánico)
permite el tratamiento de infecciones por bacterias que resisten a la
amoxicilina por producir betalactamasas. La amoxicilina posee acción
bactericida y su efecto depende de su capacidad para unirse a las proteínas
que ligan penicilinas localizadas en las membranas citoplasmáticas
bacterianas. Inhibe la división celular y el crecimiento, y produce lisis y
elongación de las bacterias sensibles, en particular las que se dividen
rápido, que son sensibles en mayor grado a la acción de las penicilinas. Se
distribuye en la mayoría de los líquidos corporales y los huesos; la
inflamación meníngea aumenta la cantidad de penicilina que atraviesa la
barrera hematoencefálica.Su absorción oral es de 75% a 90% y no es afectada
por los alimentos. Su unión a las proteínas es baja (20%), se metaboliza en
el hígado aunque 50%-70% de fármaco inalterado se excreta por vía renal en
las primeras seis horas (vida media 1,3 horas). El clavulanato de potasio
inhibe en forma irreversible las betalactamasas. No posee actividad
antibacteriana propia y se utiliza una relación clavulanato amoxicilina de
1:4. Se absorbe muy bien en el tracto gastrointestinal, se une poco a las
proteínas (30%) y se excreta en las primeras seis horas 25% a 40% de la
dosis en forma inalterada por el riñón (vida media una hora).
Indicaciones.
Infecciones por
cepas bacterianas grampositivas o gramnegativas productoras de
betalactamasas, en especial Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Staphylococcus aureus, E. coli, especies de Klebsiella, especies de
Enterobacter, Haemophilus ducreyi.
Dosificación.
La combinación
amoxicilina/clavulanato 4:1 se puede ingerir con las comidas o no. Dosis
oral para adultos (basada en el componente amoxicilina), 250mg a 500mg cada
8 horas. Dosis pediátrica (basada en el componente amoxicilina): 20mg a
40mg/kg/día, en dosis divididas cada 8 horas.
Reacciones
adversas.
Cansancio o
debilidad no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias.
Manifestaciones digestivas: diarrea, vómitos, náuseas, dispepsia y dolor
abdominal. Erupciones cutáneas, manifestaciones alérgicas, urticaria,
eosinofilia, edema de Quincke, shock anafiláctico. Elevación de las
transaminasas, trombocitopenia y leucopenia. Excepcionalmente, cefaleas y
crisis convulsivas.
Precauciones y
advertencias.
Se recomienda
precaución en pacientes con antecedentes de anafilaxia frente a las
penicilinas. Cualquier manifestación alérgica impone la inmediata detención
del tratamiento. El uso de penicilinas en niños puede dar lugar a
sensibilización, diarrea, candidiasis y rash cutáneo. Puede producir
inflamación en la boca y glositis. Atraviesa la placenta, la inocuidad
durante el embarazo no ha sido establecida; por ello, al no existir
pruebas concluyentes, se recomienda no usar en mujeres embarazadas a
menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el
feto. El amamantamiento se suspende.
Interacciones.
El uso
simultáneo con alopurinol puede aumentar la incidencia de rash cutáneo,
sobre todo en pacientes hiperuricémicos. Los siguientes fármacos
bacteriostáticos pueden interferir con los efectos bactericidas de las
penicilinas: cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas. Puede
disminuir el efecto de los anticonceptivos que contengan estrógenos.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos. Se deberá evaluar la
relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de alergia general
(asma, eccema, urticaria), antecedentes de colitis ulcerosa, mononucleosis
infecciosa o disfunción renal.
Sobredosificación.
La amoxicilina
y el clavulanato pueden removerse de la circulación por hemodiálisis.
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Sulbactam
Acción
terapéutica.
Inhibidor de
las betalactamasas.
Propiedades.
El sulbactam es
un inhibidor irreversible de las betalactamasas. No posee actividad
antibacteriana propia y debe utilizarse en asociación con una betalactamina:
ampicilina, amoxicilina, piperacilina, mezlocilina, cefoperazona, cefotaxima.
Indicaciones.
Son aquellas de
las betalactaminas asociadas: infecciones de piel y faneras producidas por
cepas de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, Enterobacter y Acinetobacter
calcoaceticus resistentes productoras de betalactamasas; infecciones
intraabdominales producidas por Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides
fragilis y Enterobacter resistentes productoras de betalactamasas;
infecciones ginecológicas producidas por Escherichia coli y Bacteroides
fragilis resistentes productoras de betalactamasas.
Dosificación.
Vía oral:
adultos y niños mayores de 12 años, entre 250mg y 500mg cada 8 horas; niños
menores de 12 años, 25mg a 50mg/kg/día, repartidos en 3 tomas. Vía IV o IM
profunda: adultos y niños mayores de 12 años, entre 250mg y 500mg cada 8
horas; niños menores de 12 años, 125mg cada 8 horas.
Reacciones
adversas.
Manifestaciones digestivas: diarreas, vómitos, náuseas, dispepsia y dolor
abdominal. Erupciones cutáneas, manifestaciones alérgicas, urticaria,
eosinofilia, edema de Quincke, excepcionalmente shock anafiláctico.
Elevación de las transaminasas, trombocitopenia y leucopenia.
Excepcionalmente, cefaleas y crisis convulsivas.
Precauciones y
advertencias.
Cualquier
manifestación alérgica impone la inmediata detención del tratamiento. La
inocuidad durante el embarazo no ha sido aún establecida. Pasa en pequeñas
cantidades a la leche materna.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a los antibióticos del grupo de las betalactaminas.
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Ampicilina
Acción
terapéutica.
Antibacteriano
sistémico.
Propiedades.
Penicilina de
acción bactericida. Su acción depende de su capacidad para alcanzar y unirse
a las proteínas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas en la
membrana citoplasmática bacteriana. Inhibe la división y el crecimiento
celular y con frecuencia produce lisis y elongación en las bacterias
sensibles. Las bacterias que se dividen en forma rápida son las más
sensibles a la acción de las penicilinas. Se absorbe por vía oral 35% a 50%
y su unión a las proteínas es baja. Se metaboliza en el hígado 12% a 50% y
se excreta por vía renal.
Indicaciones.
Gonorrea,
meningitis meningocócica, fiebre paratifoidea, faringitis bacteriana,
neumonía por Haemophilus influenzae, neumonia por Proteus mirabilis,
septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por
enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella
thiphy y otras especies de Salmonella, Streptococcus,
Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G.
Dosificación.
Vía oral, dosis
para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas; Dosis pediátricas: lactantes y
niños de hasta 20kg: 12,5mg a 25mg/kg cada 6 horas; niños con 20kg o más:
ver dosis para adultos. Ampollas: dosis para adultos: IM o IV, 250mg a 500mg
cada 6 horas. Septicemia: IM o IV, 1g a 2g cada 3 a 4 horas;
Reacciones
adversas.
Cansancio o
debilidad no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias
(hipersensibilidad), diarrea leve, náuseas o vómitos.
Precauciones y
advertencias.
Tratar de tomar
con el estómago vacío, cumplir el ciclo del tratamiento sobre todo en
infecciones por estreptococos (infecciones dentales). En los diabéticos
pueden producirse reacciones de falso-positivo en las pruebas para
determinación de glucosa en orina. Si bien atraviesa la placenta, no se han
descripto problemas en seres humanos.
Puede producir
inflamación de la boca y glositis, y oscurecimiento o decoloración de la
lengua.
Interacciones.
El uso
simultáneo con alopurinol puede aumentar la posibilidad de rash cutáneo,
sobre todo en pacientes hiperuricémicos. Es preferible no indicar
terapéutica simultánea con fármacos bacteriostáticos (cloranfenicol,
eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas), ya que pueden interferir en el
efecto de las penicilinas en los casos clínicos donde se necesite un efecto
bactericida rápido. El uso simultáneo con anticonceptivos orales que
contengan estrógenos puede disminuir su eficacia. El probenecid disminuye la
secreción tubular renal de las penicilinas con prolongación de la vida media
de eliminación y aumento del riesgo de toxicidad.
Contraindicaciones.
Deberá usarse
con precaución en pacientes con antecedentes de alergia general (asma,
eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis
ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibióticos).
Mononucleosis infecciosa. Disfunción renal.
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Penicilina G sódica
Acción
terapéutica.
Antibiótico.
Propiedades.
Antibiótico
betalactámico, bactericida de espectro pequeño. Su mecanismo de acción, al
igual que el de otras penicilinas, es la inhibición de la síntesis de la
pared bacteriana con la consecuente lisis de la bacteria. Espectro útil:
Streptococcus viridans, b-hemolítico y S. pneumoniae, Staphylococcus aureus
no productor de penicilinasa, Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae,
Clostridium, Actinomyces israeli, Treponema pallidum y Leptospira. La vida
media es de 15 a 60 minutos; los niveles terapéuticos, en general, persisten
de 2 a 4 horas. La penicilina en 90% se elimina por secreción tubular; en
insuficiencia renal debe disminuirse la dosis o aumentar el intervalo entre
dosis. Se elimina por diálisis.
Indicaciones.
Infecciones de
piel, tracto respiratorio, tejidos blandos; septicemia, endocarditis,
meningitis por gérmenes sensibles.
Dosificación.
Las dosis
dependen de la indicación. Por lo general se usan entre 500.000UI cada 6
horas y 3.000.000UI cada 4 horas por vía intramuscular o intravenosa. Niños:
50.000UI/kg/día.
Reacciones
adversas.
Reacciones
alérgicas de distinto tipo generalizadas (shock anafiláctico, edema
angioneurótico) y localizados: dermopatías, nefritis intersticial. Existe
hipersensibilidad cruzada con otros betalactámicos, granulocitopenia. Anemia
hemolítica.
Precauciones y
advertencias.
Las dosis
masivas de sodio pueden causar hipernatremia. Si la función renal es
insuficiente las dosis elevadas pueden causar irritación meníngea y
convulsiones. Deben investigarse antecedentes alérgicos del paciente
antes de indicar la penicilina.
Interacciones.
El probenecid
disminuye la excreción renal de penicilina y alarga su vida media.
Contraindicaciones.
Alergia a las
penicilinas (salvo desensibilización previa). Pacientes tratados con
metotrexato (salvo monitoreo de los niveles séricos del metotrexato).
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Piperacilina + tazobactam
Acción
terapéutica.
Antibiótico +
inhibidor de las betalactamasas.
Propiedades.
Es una
combinación antibacteriana inyectable del antibiótico semisintético
piperacilina sódica y el inhibidor de betalactamasas tazobactam sódico, para
administración intramuscular e intravenosa. La piperacilina sódica deriva de
la D(-)-a-aminobencilpenicilina. El tazobactam sódico es un derivado del
núcleo de penicilina y químicamente es una sulfona del ácido
triazolilmetilpenicilánico. La piperacilina, una penicilina semisintética de
espectro amplio, activa contra muchas bacterias aerobias y anaerobias
grampositivas y gramnegativas, ejerce actividad bactericida por inhibición
de la síntesis de la pared y el tabique celular. El tazobactam inhibe varias
betalactamasas, incluidas las enzimas mediadas por plásmidos y cromosomas
que comúnmente causan resistencia a penicilinas y cefalosporinas. De tal
manera, la combinación piperacilina + tazobactam es altamente efectiva
contra microorganismos sensibles a la piperacilina, así como frente a
microorganismos productores de betalactamasas resistentes a piperacilina. La
combinación es bien absorbida cuando se administra por vía intramuscular con
biodisponibilidad absoluta del 71% para piperacilina y 83% para tazobactam.
Las concentraciones máximas de piperacilina y tazobactam en plasma se
obtienen inmediatamente al término de una inyección o infusión intravenosa
y, en el caso de la inyección intramuscular, al cabo de 40 a 50 minutos.
Cuando se administra piperacilina con tazobactam, las concentraciones
plasmáticas de piperacilina son similares a las que se obtienen cuando se
administran dosis equivalentes de piperacilina sola. En sujetos sanos la
vida media de eliminación plasmática de piperacilina varía desde 0,7 a 1,2
horas, después de administrarse dosis única o múltiple. Estas vidas medias
no se afectan por la dosis o la duración de la infusión. La combinación se
fija a las proteínas plasmáticas a concentraciones de hasta 100 mg/ml, en
proporción de 21% y 23%, respectivamente. La combinación se distribuye
ampliamente en tejidos y humores, incluso en la mucosa intestinal, vesícula
biliar, pulmones y bilis.La piperacilina y el tazobactam se eliminan por el
riñón, vía filtrado glomerular y secreción activa. La piperacilina se
excreta con rapidez en forma de droga inalterada, con 69% de la dosis
presente en la orina, también se elimina en la bilis. El tazobactam y su
metabolito se eliminan principalmente por vía renal, con 80% de la dosis en
forma de droga inalterada y el resto en forma de metabolito.
Indicaciones.
Son aquellas
propias de la piperacilina más aquellas asociadas a infecciones por gérmenes
productores de betalactamasas: infecciones de piel y faneras producidas por
cepas de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus
mirabilis, Bacteroides fragilis, Enterobacter y Acinetobacter calcoaceticus
resistentes productoras de betalactamasas; infecciones intraabdominales
producidas por Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides fragilis y
Enterobacter resistentes productoras de betalactamasas; infecciones
ginecológicas producidas por Escherichia coli y Bacteroides fragilis
resistentes productoras de betalactamasas.
Dosificación.
Puede
administrarse por inyección intravenosa lenta, por infusión (20 a 30
minutos) o por inyección intramuscular.
Adultos y
adolescentes mayores de 12 años: 4,5g de la droga administrados cada ocho
horas. En infecciones agudas, el tratamiento se extiende por un período
mínimo de cinco días y continúa por cuarenta y ocho horas después de la
resolución de los síntomas clínicos o fiebre. Para uso intravenoso: la
solución reconstituida puede diluirse más hasta el volumen deseado (p. ej.,
50ml o 100ml) con uno de los diluyentes para reconstitución o con dextrosa a
5% en agua, (dextrosa a 5% y cloruro de sodio a 0,9%). Para uso
intramuscular: 2,25g de la combinación se reconstituyen con 4ml de
clorhidrato de lidocaína a 0,5% (sin adrenalina) o con agua estéril para
inyección. No exceder la cantidad de 2,25g de piperacilina + tazobactam por
cada sitio de inyección.
Precauciones y
advertencias.
Evaluación
periódica de las funciones orgánicas, que incluyen el aparato renal y los
sistemas hepático y hematopoyético, durante la terapéutica prolongada. Si
ocurriere manifestación hemorrágica debe suspenderse el antibiótico e
instituirse terapéutica apropiada. En pacientes con reservas bajas de
potasio deben efectuarse determinaciones periódicas de electrólitos y debe
tenerse en cuenta la posibilidad de hipopotasemia en pacientes que poseen
reserva potencialmente baja de potasio y que están recibiendo terapéutica
citotóxica o diuréticos.
Interacciones.
La
administración conjunta de probenecid y piperacilina + tazobactam produce
semivida más larga y eliminación renal más baja tanto para la piperacilina
como para el tazobactam. Si se usa piperacilina + tazobactam juntamente con
otro antibiótico, en especial un aminoglucósido, no deben mezclarse las
drogas en soluciones intravenosas o administrarse en forma conjunta debido a
incompatibilidad física. Durante la administración simultánea de altas dosis
de heparina, anticoagulantes orales y otras drogas que puedan afectar el
sistema de coagulación sanguínea o la función plaquetaria o ambas, deben
determinarse con más frecuencia los parámetros de coagulación y verificarlos
con regularidad.
Contraindicaciones.
Su uso está
contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a
cualquiera de las penicilinas, cefalosporinas e inhibidores de las
betalactamasas.
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Ticarcilina + ácido clavulánico
Acción
terapéutica.
Antibiótico.
Propiedades.
Es una
penicilina semisintética perteneciente a las carboxipenicilinas (carbenicilina)
y, como todos estos antibióticos betalactámicos, desarrolla una actividad
bactericida sobre numerosos microorganismos grampositivos y gramnegativos
destruyendo la pared celular bacteriana al interferir en la biosíntesis de
los mucopéptidos parietales. Posee un espectro antimicrobiano preferencial
sobre las cepas gramnegativas, incluidas especialmente Pseudomona aeruginosa
y enterobacterias. Su estructura química es ácido-lábil, por ello no es
activa por boca, sino exclusivamente por vía parenteral, IM o IV, a partir
de la cual se absorbe fácilmente y alcanza concentraciones inhibitorias en
plasma y tejidos. Su vida media es de 70 minutos, su ligadura proteica 45% y
su potencia antibacteriana es 2 a 4 veces superior a la carbenicilina, de
allí que su dosis sea menor.Se elimina por filtración glomerular y tubular
en altas concentraciones. Su perfil farmacocinético es similar a su
predecesora, la carbenicilina. La ticarcilina es sensible a la inactivación
por las beta lactamasas bacterianas, por ello se la asocia con el
clavulanato de potasio que es un inhibidor suicida de estas enzimas
hidrolíticas inactivadoras.
Indicaciones.
Sepsis por
gérmenes gramnegativos (E. coli, P. aeruginosa, Proteus indol positivo),
piocianosis, infecciones hospitalarias o posoperatorias, sepsis en quemados
graves; infecciones broncopulmonares, urinarias, ginecológicas y
obstétricas; septicemias, endocarditis, meningitis.
Dosificación.
La dosis
recomendada para sepsis severas es de 200-300mg/kg/día por perfusión
intravenosa cada 4-6 horas. En infecciones urinarias debidas a los elevados
niveles alcanzados en orina la dosis es menor: 1 gramo cada 6 horas. De la
asociación (ticarcilina/clavulanato) se usan 3,1g (3g de ticarcilina + 100mg
de clavulanato) cada 6 horas. En pediatría la dosis media es 200-300mg/kg/día;
se destaca que en recién nacidos o prematuros se usan 50-75mg/kg cada 8
horas.
Siempre se
aconseja su empleo combinado con aminoglucósidos. En la perfusión no se
deben usar soluciones con bicarbonato de sodio.
Reacciones
adversas.
Se han señalado
dolor e inflamación en la zona de aplicación IM o IV. Ocasionalmente
cefaleas, artromialgias, fiebre, hiperirritabilidad neuromuscular, vómitos,
náuseas, diarreas, colitis seudomembranosa, leucopenia, neutropenia,
eosinofilia, prolongación del tiempo de protrombina y de sangría. Elevación
de las enzimas hepáticas (TGO, TGP, FA) y de la bilirrubina, de la urea y de
la creatinina sérica. Hipernatremia, hipopotasemia e hipouricemia.
Alteraciones del gusto y del olfato. Raramente, como ocurre con otras
penicilinas, hepatitis e ictericia colestática transitoria. La ticarcilina
puede ser removida de la sangre por hemodiálisis.
Precauciones y
advertencias.
Los
antibióticos carboxipenicilínicos aportan sodio en alto grado (4-5mEq por
gramo), de allí que en sujetos con retención hidrosalina, hipertensos o con
insuficiencia cardíaca se deberá realizar un cuidadoso seguimiento. En
presencia de insuficiencia renal se deben reducir las dosis.
Interacciones.
El agregado de
probenecid puede elevar los niveles del antibiótico. El agregado de
inhibidores de las beta lactamasas (ácido clavulánico) aumenta su espectro
antimicrobiano.
Contraindicaciones.
Pacientes con
hipersensibilidad conocida a los derivados betalactámicos. Insuficiencia
renal grave.
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Eritromicina
Acción
terapéutica.
Antibiótico.
Propiedades.
Es un
antibiótico macrólido bacteriostático, producido por una cepa de
Streptomyces erythreus; sin embargo, puede ser bactericida a concentraciones
elevadas o cuando se utiliza contra organismos altamente sensibles. Se
piensa que penetra en la membrana de la célula bacteriana y se une en forma
reversible a la subunidad 50 S de los ribosomas bacterianos o cerca de "P" o
lugar donador, de forma que se bloquea la unión del tRNA (RNA de
transferencia) al lugar donador. Se evita la translocación de péptidos de
"A" o lugar aceptor a "P" o lugar donador, por consiguiente se inhibe la
síntesis de proteínas. La eritromicina sólo es eficaz frente a organismos
que se dividen en forma activa.
Administrada
por vía oral se absorbe con facilidad y rápidamente se metaboliza en el
hígado en forma parcial a metabolitos inactivos y puede acumularse en
pacientes con enfermedad hepática grave. Etilsuccinato de eritromicina, se
hidroliza a fármaco libre en el tracto gastrointestinal y en la sangre.
Estolato de eritromicina: se disocia en el éster propanoato en el tracto
gastrointestinal, se absorbe y más tarde se hidroliza parcialmente a fármaco
libre en la sangre.
Estearato de
eritromicina: se disocia al fármaco libre en el tracto gastrointestinal. Su
unión a las proteínas es alta, obteniéndose la máxima concentración
plasmática en 1 a 4 horas. Se elimina por vía hepática (por la concentración
en el hígado y la excreción en la bilis). Vía renal (por filtración
glomerular) de 2% a 5%. Se excreta inalterado después de la administración
oral; de 10% a 15% se excreta inalterado después de la administración
intravenosa.
Indicaciones.
Gonorrea
producida por Neisseria gonorrhoeae, neumonía por Mycoplasma pneumoniae,
fiebre reumática, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por S.
epidermidis y Staphylococcus aureus, uretritis no gonocócica, difteria
producida por Corynebacterium diphteriae, endocarditis bacteriana en
pacientes alérgicos a la penicilina, faringitis bacteriana por Streptococcus
epidermidis. Infecciones producidas por Chlamydia trachomatis: conjuntivitis
del recién nacido, neumonía de la infancia, infecciones urogenitales durante
el embarazo.
Dosificación.
Adultos: la
dosis usual es de 250mg cada 6 horas, que puede incrementarse hasta 4g o más
al día, de acuerdo con la gravedad de la infección. Dosis usual en
pediatría: 15 a 50mg/kg/día en dosis divididas (cada 12 horas); en
infecciones más graves se puede duplicar la dosis. Tanto en adultos como en
niños se puede administrar la mitad de la dosis total diaria cada 12 horas.
En infecciones estreptocócicas la dosis usual es de 20 a 50mg/kg/día en
dosis fraccionadas. El tratamiento de infecciones por estreptococos
betahemolíticos del grupo A debe realizarse durante 10 días. En la
conjuntivitis del recién nacido por C. trachomatis el tratamiento es con
suspensión de eritromicina oral, en dosis de 50mg/kg/día divididos en cuatro
tomas durante al menos dos semanas. Infecciones urogenitales durante el
embarazo: dosis sugerida de 500mg por vía oral, cuatro veces al día durante
7 días por lo menos; de no tolerar este tratamiento se podrá indicar 250mg
cuatro veces al día durante 14 días.
Reacciones
adversas.
Las
reacciones más frecuentes son gastrointestinales: malestar y dolor cólico
abdominal. Las náuseas, vómitos y diarreas se presentan con poca
frecuencia con las dosis orales habituales. En tratamientos prolongados o
repetidos puede existir la posibilidad de proliferación excesiva de
bacterias y hongos no sensibles. En este caso la droga debe ser suspendida y
establecerse el tratamiento apropiado. Se han presentado reacciones
alérgicas leves como urticarias y rash cutáneo. En algunos casos se
informaron pérdidas reversibles de la audición, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal o en aquellos que recibían altas dosis de eritromicina.
Precauciones y
advertencias.
Debe evitarse
la prescripción de eritromicina en pacientes con enfermedad hepática
preexistente. En caso de colitis seudomembranosa, cuya intensidad puede
variar de leve a grave, deberá suspenderse de inmediato el tratamiento.
Pueden aparecer
valores anormales de la función hepática, eosinofilia periférica y
leucocitosis, en estos casos también deberá suspenderse el tratamiento.
Interacciones.
En pacientes
que están recibiendo altas dosis de teofilina, al administrar eritromicina
pueden aumentar los niveles séricos de teofilina y la posibilidad de que
ésta produzca toxicidad. En estos casos debe disminuirse la dosis de
teofilina. Puede haber una inhibición competitiva entre eritromicina,
clindamicina, lincomicina y cloramfenicol ya que compiten por los mismos
receptores celulares. Puede aumentar el tiempo de protrombina al
administrarse con anticoagulantes orales. La administración conjunta de
eritromicina con carbamazepina o digoxina produce una elevación de los
niveles plasmáticos de estas drogas, lo que en algunos pacientes ocasiona
toxicidad de la carbamazepina o digoxina. En algunos casos se observan
reacciones isquémicas cuando se administra con ergotamina o fármacos que la
contengan. Aumenta las concentraciones séricas de ciclosporina lo que
acrecienta el riesgo de nefrotoxicidad.
Contraindicaciones.
Pacientes con
hipersensibilidad conocida al antibiótico. Deberá evaluarse el
riesgo-beneficio en pacientes con disfunción hepática o pérdida de audición.
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Tetraciclina
Acción
terapéutica.
Antibacteriano.
Propiedades.
Las
tetraciclinas son bacteriostáticos de espectro amplio que actúan por
inhibición de la síntesis de proteínas, bloqueando la unión de tRNA (RNA de
transferencia) al complejo ribosómico de mRNA (RNA mensajero). La unión
reversible se produce en la subunidad ribosómica 30 S de los organismos
sensibles. No inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. Se
absorben por vía oral entre 75% y 77% de la dosis. Se distribuyen con
facilidad en la mayoría de los líquidos del organismo, incluidos bilis y
líquidos sinovial, ascítico y pleural. Tienden a localizarse en hueso,
hígado, bazo, tumores y dientes. También atraviesan la placenta. La vida
media normal es de 6 a 11 horas y pueden necesitarse de 2 a 3 días para
alcanzar concentraciones terapéuticas de tetraciclinas. Se eliminan en forma
inalterada por vía renal, fecal y también se excretan en la leche materna.
Su unión a las proteínas es baja a moderada.
Indicaciones.
Actinomicosis,
infecciones del tracto genitourinario causadas por N. gonorrhoeae,
faringitis, neumonía, otitis media aguda y sinusitis causada por H.
influenzae; infecciones de piel y tejidos blandos causadas por S. aureus,
sífilis, uretritis no gonocócica, infecciones del tracto urinario causadas
por Klebsiella y Escherichia coli. Se lo utiliza durante el tratamiento
periodontal (raspado y alisado radicular) del paciente adulto, y también en
la periodontitis juvenil o de rápida destrucción ósea.
Dosificación.
Suspensión oral
para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas o 500mg a 1g cada 12 horas.
Ampollas: IM: 100mg cada 8 horas, 150mg cada 12 horas o 250mg una vez al
día; dosis máxima: hasta 1g/día; niños mayores de 8 años: 5mg a 8,3mg/kg
cada 8 horas o 7,5mg a 12,5mg/kg cada 12 horas. Dosis máxima: hasta 250mg IV:
250mg a 500mg cada 12 horas; dosis máxima: hasta 2g/día; niños mayores de 8
años: 5mg a 10mg/kg cada 12 horas.
Reacciones
adversas.
Decoloración
permanente de los dientes en lactantes o niños, calambres con gastritis,
decoloración u oscurecimiento de la lengua, diarrea, aumento de la
fotosensibilidad cutánea, inflamación de boca o lengua, náuseas o vómitos.
Precauciones y
advertencias.
Las
tetraciclinas atraviesan la placenta; y no se recomienda su uso durante la
segunda mitad del embarazo, ya que causan decoloración permanente de los
dientes, hipoplasia del esmalte, e inhibición del crecimiento óseo en
el feto. No se recomienda su uso durante el período de lactancia debido
a las reacciones adversas que puede producir en el lactante por excretarse
en la leche materna. Las tetraciclinas sistémicas también pueden contribuir
al desarrollo de candidiasis oral.
Interacciones.
El uso
simultáneo con antiácidos puede producir una disminución de la absorción de
las tetraciclinas orales. La asociación con metoxifluorano puede aumentar el
potencial de nefrotoxicidad. No se recomienda el uso combinado con
penicilina, ya que los agentes bacteriostáticos pueden interferir con el
efecto bactericida de las penicilinas. El uso simultáneo con bicarbonato de
sodio puede producir una disminución de la absorción de las tetraciclinas
orales.
Contraindicaciones.
Embarazo,
lactancia, niños menores de 11 años. La relación riesgo-beneficio deberá
evaluarse en presencia de diabetes insípida, disfunción hepática y
disfunción renal.
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Clindamicina
Acción
terapéutica.
Antibiótico.
Propiedades.
Antibiótico
sistémico. Su mecanismo de acción se ejerce mediante la inhibición de la
síntesis proteica en bacterias sensibles; se une a las subunidades 50 S de
los ribosomas bacterianos y evita la formación de las uniones peptídicas.
Por lo general
se la considera bacteriostática, pero puede ser bactericida cuando se usa en
concentraciones elevadas o frente a organismos altamente sensibles. Se
absorbe con rapidez en el tracto gastrointestinal y no se inactiva en el
jugo gástrico. Los alimentos no afectan su absorción. Se distribuye
ampliamente y con rapidez en la mayoría de los líquidos y tejidos, excepto
en el líquido cefalorraquídeo; alcanza concentraciones elevadas en hueso,
bilis y orina. Atraviesa con facilidad la placenta. Su unión a las proteínas
es muy elevada. Se metaboliza en el hígado y algunos metabolitos pueden
tener actividad antibacteriana. En los niños aumenta la velocidad del
metabolismo. Se elimina por vía renal, biliar e intestinal. Se excreta en la
leche materna.
Indicaciones.
Tratamiento de
infecciones óseas por estafilococos; infecciones genitourinarias,
gastrointestinales y neumonías por anaerobios; septicemias por anaerobios,
estafilococos y estreptococos; infecciones de piel y tejidos blandos por
gérmenes susceptibles.
Dosificación.
Tomas de 600mg
a 900mg cada 6 a 8 horas.
Reacciones
adversas.
Náuseas,
vómitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo
neuromuscular, aumento reversible de las transaminasas hepáticas,
trombocitopenia y granulocitopenia.
Precauciones y
advertencias.
Debe
administrarse con cuidado en pacientes con enfermedad gastrointestinal,
especialmente colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con
antibióticos (puede producir colitis seudomembranosa), y en presencia de
disfunción hepática y disfunción renal severa. Se debe utilizar con
precaución en lactantes menores de un mes y en pacientes atópicos con asma y
alergia. Puede existir sensibilidad asociada con otras lincomicinas.
Interacciones.
Se debe
controlar con cuidado al paciente cuando se usa simultáneamente clindamicina
con anestésicos hidrocarbonados por inhalación o bloqueantes neuromusculares,
ya que se puede potenciar el bloqueo neuromuscular, ocasionar debilidad del
músculo esquelético y depresión o parálisis respiratoria. La
administración junto con antidiarreicos adsorbentes puede disminuir de forma
significativa la absorción de clindamicina por vía oral. El cloranfenicol y
la eritromicina pueden desplazar a la clindamicina de su unión a las
subunidades 50 S de los ribosomas bacterianos o impedir esa unión y
antagonizar de esta manera sus efectos. In vitro es físicamente incompatible
con la ampicilina, la fenitoína, los barbitúricos, la aminofilina y el
gluconato de calcio y magnesio.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a las lincosaminas.
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Metronidazol
Acción
terapéutica.
Antibacteriano,
antiparasitario, antihelmíntico.
Propiedades.
De origen
sintético, pertenece al grupo de los nitroimidazoles, activo contra la
mayoría de las bacterias anaerobias obligadas y protozoos, mediante la
reducción química intracelular que se lleva a cabo por mecanismos únicos del
metabolismo anaerobiótico. El metronidazol reducido, que es citotóxico pero
de vida corta, interactúa con el DNA y produce una pérdida de la estructura
helicoidal, rotura de la cadena e inhibición resultante de la síntesis de
ácidos nucleicos y muerte celular. Se absorbe bien por vía oral, atraviesa
la placenta y la barrera hematoencefálica. Su unión a las proteínas es baja,
se metaboliza en el hígado por oxidación de la cadena lateral y conjugación
con glucurónico del 2-hidroximetil (también activo) y otros metabolitos. Las
concentraciones séricas máximas que siguen a una dosis oral de 250mg, 500mg
y 2g son 6, 12 y 40mg por ml, respectivamente. Se elimina por vía renal 60 a
80%. De esta cantidad 20% se excreta inalterado por orina; 6 a 15% se
elimina en las heces, encontrándose metabolitos inactivos. También se
excreta en la leche materna.
Indicaciones.
Profilaxis de
infecciones perioperatorias y tratamiento de infecciones bacterianas por
anaerobios.Infección dental severa asociado a penicilina o amoxicilina.
Amebiasis y tricomoniasis. Vaginitis por Gardnerella vaginalis, giardiasis y
algunas infecciones por protozoos, anaerobios, enfermedad intestinal
inflamatoria, helmintiasis.
Dosificación.
Los pacientes
con disfunción hepática severa metabolizan el metronidazol lentamente. La
forma oral se puede ingerir con alimentos para disminuir la irritación
gastrointestinal. En el caso de tricomoniasis la pareja sexual realizará la
terapéutica en forma simultánea. El metronidazol parenteral sólo se
administrará por infusión IV continua e intermitente durante un período de
una hora. Infecciones por anaerobios: 7,5mg/kg/6 horas, durante 7 días o
más.
Dosis máxima:
1g/kg. Vaginitis, colitis seudomembranosa, enfermedad inflamatoria del
intestino: 500mg cada 6 horas. Antiprotozoo: amebiasis 500 a 750mg tres
veces al día, durante 5 a 10 días. Giardiasis: 2g, 1 vez al día durante 3
días o 250 a 500mg 3 veces al día durante 5 a 7 días. Tricomoniasis: 2g como
dosis única, 1g, 2 veces al día durante un día o 250mg tres veces al día
durante siete días. Dosis máxima adultos: 4g diarios.Dosis pediátricas
usuales: como antibacteriano no se ha establecido la dosificación.
Antiprotozoo: amebiasis: 11,6 a 16,7mg/kg, tres veces al día, durante diez
días. Giardiasis: 5mg/kg tres veces al día durante 5 a 7 días. Tricomoniasis:
5mg/kg tres veces al día durante 7 días. Forma inyectable: infecciones por
anaerobios: iniciar con 15mg/kg, luego 7,5mg/kg hasta un máximo de 1g cada 6
horas durante 7 días o más. Amebiasis: 500 a 750mg cada 8 horas durante 5 a
10 días. En niños no se ha establecido la dosificación.
Reacciones
adversas.
Son de
incidencia más frecuente, entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies,
sobre todo con dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutáneo, urticaria,
prurito (por hipersensibilidad). Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad,
crisis convulsivas (con dosis elevadas). Requerirán atención médica de
persistir: diarreas, mareos, náuseas, vómitos, anorexia.
Precauciones y
advertencias.
El
metronidazol atraviesa la placenta y penetra rápidamente en la circulación
fetal, y aunque se demostró que no produce defectos en el feto no se
recomienda su uso en el primer trimestre del embarazo. Tampoco se debe
usar el ciclo de terapéuticas de un día, ya que produce concentraciones
séricas fetales y maternas más altas. No se recomienda su uso en el
período de lactancia porque puede producir efectos adversos en el lactante.
En caso de ser necesario el tratamiento con metronidazol, la leche
materna debe ser extraída y desechada, reanudando la lactancia 24 a 48 horas
después de completar el tratamiento. La sequedad de boca que produce puede
contribuir al desarrollo de caries, candidiasis oral y malestar.
Interacciones.
No se
recomienda el uso simultáneo con alcohol, porque puede producir
acumulación de acetaldehído por interferencia con la oxidación del alcohol y
dar lugar a calambres abdominales, náuseas, vómitos y cefaleas. Los
anticoagulantes potenciarían su efecto al igual que el metronidazol, debido
a la inhibición del metabolismo enzimático de los anticoagulantes. El uso
simultáneo con disulfiram debe evitarse porque puede producir confusión y
reacciones psicóticas.
Contraindicaciones.
Deberá
evaluarse la relación riesgo-beneficio en enfermedades orgánicas activas del
SNC, incluyendo epilepsia, discrasias sanguíneas, disfunción cardíaca o
hepática severa.
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Gentamicina
Acción
terapéutica.
Antibiótico
sistémico, tópico y oftálmico.
Propiedades.
Pertenece al
grupo de los aminoglucósidos. Estos son transportados en foma activa a
través de la pared bacteriana, se unen irreversiblemente a una o más
proteínas receptoras específicas de la subunidad 30 S de los ribosomas
bacterianos e interfieren con el complejo de iniciación entre el RNA
mensajero y la subunidad 30 S. El RNA puede leerse en forma errónea, lo que
da lugar a la síntesis de proteínas no funcionales, los polirribosomas se
separan y no son capaces de sintetizar proteínas. Los aminoglucósidos son
antibióticos bactericidas. La gentamicina se absorbe totalmente después de
su administración por vía intramuscular, en cambio, por vía oral su
absorción es escasa. Por vía local tópica se pueden absorber cantidades
significativas en la superficie corporal. Se distribuye principalmente en el
líquido extracelular con acumulación en las células de la corteza renal.
Atraviesa la placenta. Las concentraciones en orina son altas, pueden
superar los 100mg/ml. No se metaboliza.
Indicaciones.
Por vía
sistémica para el tratamiento de infecciones óseas, infecciones en
quemaduras, meningitis, otitis media aguda, otitis media crónica supurada,
neumonía, septicemia, sinusitis, infecciones de piel y tejidos blandos e
infecciones urinarias producidas por Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter y Staphylococcus (coagulasa
positivos y negativos), tratamiento de la endocarditis bacteriana e
infecciones dentales administrar simultáneamente con una penicilina.
Dosificación.
Administración
parenteral: dosis usual para adultos: (intramuscular o por infusión
intravenosa) 1mg a 1,7mg/kg cada 8 horas; dosis pediátricas usuales: nacidos
pretérmino y neonatos de hasta 1 semana: 2,5mg/kg cada 12 horas durante 7 a
10 días; neonatos mayores y lactantes: 2,5mg/kg
cada 8 horas; niños: de 2mg a 2,5mg/kg cada 8 horas. En pacientes con
insuficiencia renal la dosis debe ser modificada de acuerdo con los valores
del clearance de creatinina.
Reacciones adversas.
Vía parenteral: ototoxicidad (pérdida de
audición, sensación de taponamiento en los oídos), ototoxicidad vestibular
(inestabilidad, mareos); nefrotoxicidad (hematuria, aumento o disminución
del volumen de orina); neurotoxicidad; náuseas y vómitos.
Vías oftálmica y tópica: prurito, enrojecimiento,
edema u otros signos de irritación.
Precauciones y advertencias.
Atraviesa la placenta y puede ser nefrotóxica
para el feto. Debe utilizarse con
precaución en prematuros y neonatos debido a su inmadurez renal. En
pacientes con deshidratación o disfunción renal aumenta significativamente
el riesgo de toxicidad debido a las elevadas concentraciones séricas. La
gentamicina puede producir bloqueo neuromuscular, se debe administrar con
cuidado en pacientes con miastenia gravis o parkinsonismo. En general, es
aconsejable hacer audiogramas, determinaciones de la función renal y
vestibular durante el tratamiento con este antibiótico.
Interacciones.
El uso simultáneo con amfotericina-B parenteral,
bacitracina parenteral, cefalotina, ciclosporina, ácido etacrínico
parenteral, furosemida parenteral, estreptomicina o vancomicina puede
aumentar la capacidad para producir ototoxicidad o nefrotoxicidad. La
administración junto con anestésicos por inhalación o bloqueantes
neuromusculares puede potenciar el bloqueo neuromuscular. Se debe evitar el
uso simultáneo o secuencial con metoxifluorano o polimixinas parenterales,
ya que puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad y de bloqueo neuromuscular.
No se deben administrar al mismo tiempo dos o más aminoglucósidos o un
aminoglucósido con capreomicina por la mayor posibilidad de producir
ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Contraindicaciones.
Insuficiencia renal.
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