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Salud
Dental
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Para TEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena
En el año 2002, el ''Segundo Consenso Mexicano para el Diagnóstico y
Tratamiento de la EPOC'', lo define como una enfermedad caracterizada por
limitación al flujo aéreo la cual no es totalmente reversible y es usualmente
progresiva. Esta limitación se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de
los pulmones y la vía aérea cuyos factores de riesgo más importantes son la
exposición a partículas nocivas y gases, principalmente derivados del consumo de
tabaco y exposición a humo de leña.
La definición de la iniciativa GOLD de 2006, en la guía para el manejo y
prevención de la EPOC se lee:
''La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, con afectación sistémica
extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes. El
componente pulmonar se caracteriza por una limitación al flujo de aire
(respiratorio) que puede o no ser completamente reversible. La limitación al
flujo de aire (respiratorio) es por lo general progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases tóxicos.''
Factores de riesgo
- '''Factores ambientales''': Tabaco, dieta, polución atmosférica, infecciones respiratorias durante la infancia.
- '''Factores genéticos''': sexo (varones), raza (caucásica), bajo peso al nacer, hiperreactividad bronquial, genes específicos (déficit de alfa-1-antitripsina)
- '''Hiperreactividad bronquial'''
Sintomatología
- '''Bronquitis crónica''' (Perfil ''Blue bloater''): sobrepeso, alrededor de 50 años, expectoración abundante, disnea tardía, grave alteración del intercambio de gases, cambios crónicos radiológicos, frecuente aparición de cor pulmonale, disminución leve de la difusión de CO.
- '''Enfisema''' (Perfil ''Pink Puffer''): astenia, alrededor de 60 años,
escasa expectoración, disnea precoz, leve alteración de la difusión de gases,
signos radiológicos de hiperinsuflación y bullas, muy baja capacidad de
difusión de CO.
Clasificación
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ha categorizado los estadios de la EPOC en:
- 0: en riesgo. Espirometría normal, síntomas crónicos como tos, expectoración.(en la última revisión del 2006 esl estadio 0 se ha retirado al no existir evidencia de que los pacientes con espirometría normal y pocos síntomas evolucionen a estadio I)
- I: Leve (FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% predicho, con o sin síntomas crónicos)
- II: Moderada (FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% predicho, con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)
- III: Severa (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% prediccho, con o sin síntomas crónicos
- IV: Muy severa (FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50% predicho más insuficiencia respiratoria crónica (PaO2 < 60 mmHg)
| Severidad | FEV1/FVC Postbroncodilatador | FEV1 % predicho |
|---|---|---|
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En riesgo |
>0.7 | ≥80 (actualmente (2006) este estadio está retirado) |
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EPOC I: leve |
≤0.7 | ≥80 |
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EPOC II: moderado |
≤0.7 | 50-80 |
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EPOC III: grave |
≤0.7 | 30-50 |
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EPOC IV: Muy grave |
≤0.7 | <30 o 30-50 con Fallo Respiratorio Crónico |
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FEV1: volumen espirado máximo en el primer segundo; ref: valor de referencia; FVC: capacidad vital forzada; insuficiencia respiratoria: presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) inferior a 60 mm Hg (8.0 kPa) con o sin presión parcial arterial de CO2 (PaCO2) superior a 50 mm Hg (6,7 kPa), respirando aire ambiente y a nivel del mar. |
Tratamiento
Los episodios agudos de la enfermedad se tratan con broncodilatadores beta 2 agonistas, los más conocidos son: Salbutamol, Albuterol, Terbutalina, Pinbuterol; tienen un inicio de acción de 20-30 minutos después de su administración y su efecto dura entre 4 - 6 horas; la terapia con oxígeno es de uso obligatorio en caso de disminución en la concentración de la saturación de oxígeno, bien sea esta medida con unos gases arteriales o con un oximetría de pulso. Los casos de enfermedad crónica se tratan a demás de los beta 2 agonistas con esteroides inhalados como la Beclometasona; además se usa el Bromuro de ipratropio. No se recomienda el uso de esteroides orales superior a 14 días como la Prednisona por que después de este tiempo no hay un efecto demostrado; se han usado esquemas de 5 días de tratamiento oral con buenos resultados los esteroides parenterales como la Hidrocortisona o Metilprednisolona se indican en el caso de que durante la enfermedad se presente broncoespasmo, de esta manera se reduce la obstrucción al flujo. El uso de Teofilina no es contradictorio.
Tratamiento dental en el paciente con EPOC
Es necesario realizar la respectiva interconsulta con el Neumonólogo y Cardiólogo. Para que el paciente sea sometido a una intervención dental.
| Severidad | Consideración en el tratamiento dental |
|---|---|
| EPOC I: leve |
Realizar tratamiento dental invasor con anestesia con epinefrina. Indagar que tipo de medicación se le ha indicado, en caso de salbutamol, el paciente debe llevar consigo el Puff, en caso de una eventual emergencia menor. |
| EPOC II: moderado |
Idem anterior + Realizar tratamiento dental invasor con anestesia sin epinefrina, y tener el consultorio con capacidad de aplicación de oxigenoterapia, hasta que pueda ser asistida la eventual emergencia. |
| EPOC III: grave |
Debe realizar el tratamiento dental en ámbito hospitalario, donde se encuentren los recursos y personal capacitado en caso de una eventual emergencia respiratoria. Se debe monitorear la saturación de oxígeno en sangre por medio de un oxímetro, debe utilizar las clásicas bigoteras para que el oxígeno sea inhalado a través de la nariz y así facilitar el abordaje dental. Se utiliza un volumen minuto de 30 a 60 litros de oxígeno durante el tratamiento dental. |
| EPOC IV: Muy grave |
Bibliografía:
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- Se agradece la colaboración del Dr. Iglesias. Servicio de Neumonología. Hospital José María Penna. G.A.C.B.A.