Las
encuestas pueden ser piloto o nacional, dependiendo del número de sitios
de muestreo y los grupos de edad o edades.
Una encuesta nacional incorpora suficientes lugares de examen para
cubrir todos los subgrupos importantes de la población donde puede haber
diferentes niveles de enfermedad o necesidades de tratamiento, y por lo
menos tres grupos de edades.
Un estudio piloto es el que incluye sólo los subgrupos más importantes
de la población, por ejemplo 12 y 15 años. Esta encuesta
proporciona la mínima cantidad de datos necesarios para la planificación
de un programa.
Este tipo de diseño de encuesta es adecuado para
todos los países sea cual sea el nivel de enfermedad, disponibilidad de
recursos o complejidad de los servicios. En un país grande, con muchas
subdivisiones geográficas y de población y una estructura de servicio
complejo, como sucede en Argentina, un mayor número de puntos de muestreo será necesario.
El
principio básico de la utilización de las edades y de las muestras
estándar en cada lugar, dentro de un enfoque estratificado,
sigue siendo válido. El proceso de ponderación en función de la
distribución porcentual de la población de una edad determinada o grupo
de edad se muestra a continuación, se puede aplicar, si es necesario, a
población urbana o rural, a fin de una estimación para toda la
población.
Metodología
Los subgrupos. Los sitios de muestreo se eligen generalmente a fin de
proporcionar resultados para los grupos de población que puedan tener
diferentes tasas de enfermedades. Los resultados deben estar
relacionados con las divisiones administrativas de un país o región,
ciudad capital, los principales centros urbanos, y las ciudades pequeñas
o zonas rurales. En los países en los que hay distintas zonas geofísicas
diferentes, es usual incluir al menos un subgrupo de la muestra en cada
tipo de área.
Si hay varios grupos étnicos en la población puede haber diferencias en
la enfermedad, y será necesario incluir muestras separadas de cada uno
de estos grupos en las subdivisiones principales de la encuesta.
La asistencia de los administradores locales de salud puede ser muy útil
cuando se arma el estudio para determinar que subgrupos son parte del
estudio y ¿Por qué? deben ser representados en la muestra final.
Entre 10
y 15 puntos de muestreo suelen ser suficientes para los países con
pequeñas poblaciones. Si, sin embargo, si hay grandes centros urbanos en
el país, podría ser necesario localizar varios puntos de muestreo
adicionales en al menos dos ciudades importantes.
Edades y grupos etarios.
Las
siguientes edades y grupos de edad se recomienda para un estudio:
A-
Los 12 años de edad es especialmente importante, ya que generalmente
es la edad en que los niños abandonan la escuela primaria, por lo que en
la mayoría de los países, es la última edad en la que es una
muestra confiable que se obtiene fácilmente a través del sistema escolar.
Por esta razón, 12 años ha sido elegida como la edad de vigilancia
mundial de la caries para las comparaciones internacionales y el
seguimiento de tendencias de la enfermedad. Sin embargo, en algunos
países, muchos niños en edad escolar no asisten a la escuela. En estas
circunstancias, uno debe intentar para estudiar dos o tres grupos de los
no asistentes, en diferentes regiones o áreas, con el fin de comparar su
estado de salud bucal con la de los niños que van a la escuela.
B- Los 15 años. Los datos de las personas de esta edad se pueden
comparar con los datos de 12 años de edad para proporcionar una
estimación de los aumentos en la prevalencia y severidad de la caries,
lo que es especialmente útil en las poblaciones para las cuales no
existen o son reducidos los datos que se tienen. Esta
edad también es importante para la evaluación de los indicadores de
enfermedad periodontal en los adolescentes. En los países donde es
difícil obtener muestras fiables de este grupo de edad, es habitual
examinar la población de 15 años de edad en dos o tres áreas solamente,
es decir, en la capital o centros urbanos importantes y la otra en una
zona rural.
C- Los 35-44 años. Este grupo de edad es el grupo de control
estándar para las condiciones de salud de los adultos. El efecto
completo de la caries dental, y el nivel de afectación periodontal, y
los efectos generales de la atención recibida se puede controlar
utilizando datos de este grupo de edad.
El
muestreo de sujetos adultos suele ser difícil. Las muestras pueden, sin
embargo, ser extraídas de los grupos organizados, como los trabajadores
de oficinas o de una fábrica. Se debe tener cuidado para evitar el
sesgo evidente, como el muestreo de pacientes ambulatorios en una
clínica dental.
D- Los 65-74 años. Este grupo de edad se ha convertido en mucho
más importante con los cambios en la distribución de la edad y el
aumento de vida útil que se están produciendo en todos los países. Los
datos para este grupo son necesarios tanto para la planificación de la
atención adecuada a los ancianos y para el seguimiento de los efectos
globales de los servicios de cuidado bucal en una población.
El
examen de los miembros representativos de este grupo de edad a menudo no
es tan difícil como para el grupo de edad anterior, ya que las personas
de edad avanzada son más propensos a ser encontrados en o cerca de sus
hogares o en centros de día o instituciones y por lo tanto puede ser
examinados durante el día.
E- Los 5 ó 6 años de edad.
La evaluación detallada de la caries dental de la dentición primaria a
la edad de 5 y 6 años no se recomienda para su inclusión rutinaria en
una encuesta de salud oral básica. Sin embargo, con el fin de monitorear
los logros de los programas de prevención y, en particular las
tendencias de la enfermedad, se recomienda que un recuento de los libres
de caries - los niños de 5 y 6 años de edad- se haga junto con el
estudio de 12 años de edad. También es posible registrar el número de
dientes de leche que están cariados, perdidos u obturados, los códigos
pertinentes se han incluido como una opción en la forma estándar de la
OMS.
Número de encuestados (pacientes)
El
número estándar de sujetos en cada grupo de edad para ser examinados
oscila de 25 a 50 para cada grupo y punto de muestreo, en función de la
prevalencia esperada y la gravedad de la enfermedad oral.
El
número mínimo aceptables para el análisis como un solo grupo es de 20,
pero teniendo en cuenta que puede haber errores en los datos
gravados por el profesional, errores de criterio inclusivo y exclusivo y
que algún encuestado sea rechazado por otras razones. Por
tanto, se recomienda un tamaño mínimo de 25 sujetos por grupo de edad
para ser examinados y para permitir un mayor margen de error.
Sin embargo, un total de 20-25, con un número aproximadamente igual de
hombres y mujeres, es suficiente sólo en las poblaciones donde la caries
y los niveles de la enfermedad periodontal se estima que es baja o muy
baja. En las poblaciones donde estos niveles de enfermedad son conocidos
por ser moderada o alta el muestreo debe tener 40 ó 50 sujetos.
Si el nivel de caries dental en la población es desconocida, será
necesario estimar el nivel de la enfermedad antes de comenzar una
encuesta. Una manera rápida y eficaz de la estimación de la prevalencia
de caries en una población es mediante la clasificación de un grupo de
sujetos como libres de caries o no.
Por
ejemplo, debería ser posible examinar dos o tres grupos de 12 años de
edad de diferentes niveles socioeconómicos, en 2 o 3 escuelas locales,
de fácil acceso, donde las diferencias más amplia posible en la
enfermedad se puede esperar.
- Si más del 20% de los niños de la clase son
libres de caries, la prevalencia de caries es baja,
- si el 5-20% son libres de caries, la
prevalencia es moderada,
- y si menos del 5% son libres de caries, la
prevalencia es alta.
Esta estimación de la prevalencia a
continuación, se puede utilizar como una guía al momento de decidir el
tamaño de la muestra estándar y así completar la lista de comprobación
para la planificación del estudio y diseño de la muestra.
El nivel de precisión
El ejemplo siguiente es una guía práctica para el tamaño total de la
muestra y se basa en los datos de caries dental de 12 años de edad. El
nivel de precisión en la estimación de la prevalencia de caries (es
decir, número de dientes cariados, perdidos u obturados), a partir
de una muestra de 100 sujetos, se muestra a continuación para obtener la
prevalencia de caries baja, moderada y alta.
Prevalencia de caries |
Proporción de libre de
caries en 12 años de edad (%) |
Nivel de precisión
estimada en el CPOD para un tamaño muestral de n=1000 |
Bajo |
> 20% |
± 0.4 |
Moderado |
5 a 20 % |
± 0.5 |
Alto |
< 5% |
± 1.0 |
Como
ejemplo, considere una población con un nivel moderado de caries. Una
muestra de 100 sujetos de 12 años de edad se examina, y el promedio de
dientes CPOD por persona que se encuentra es de 4,1. Esto
significa que el valor del CPOD para toda la población de 12-años de
edad se sitúa entre 3,6 y 4,6 (4,1 ± 0,5). Este nivel de precisión es
sin duda suficiente para permitir que los datos de una encuesta se
utilice en la planificación de los servicios de cuidado bucal.
Los grupos de la muestra para cada edad o grupo de edad se pueden
dividir de la siguiente manera:
Urbana |
4 sitios en la ciudad
capital o del área metropolitana |
(4 x 25 = 100) |
Urbana |
2 sitios urbanos en cada
una de las 2 grandes ciudades |
(2 x 2 x 25 = 100) |
Rural |
Un sitio en cada una de
las 4 aldeas de diferentes regiones |
(4 x 25 = 100) |
Total |
12 sitios x 25 sujetos |
= 300 |
La aplicación de esta distribución de clúster a toda la población
(índice de todas las edades y grupos de edad) de la muestra total es de
4x300 = 1200. Utilizando este tipo de muestra, la comparación puede
hacerse entre los grupos urbanos y rurales y, en ciertas situaciones,
entre los diferentes grupos socioeconómicos en la ciudad capital o las
grandes ciudades. Las áreas donde la prevalencia de la enfermedad es muy
por encima o muy por debajo de la media nacional también pueden ser
identificadas a partir de los resultados de dicha encuesta. Como una
guía general para la base de encuestas de salud dental para la
planificación, seguimiento y evaluación de los servicios de cuidado
bucal, este enfoque es recomendado para cualquier estudio primario.
|