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Geles tópicos de
autoaplicación
La siguiente introducción se obtuvo de: Textbook of Clinical
Cariology, Second edition, 1994; 277. Koch G, Fejerskov O. and
Thylstrup A; Fluoride in caries treatment- clinical implications.
"En un esfuerzo por encontrar
métodos simples y eficaces para las aplicación del fluoruro,
se desarrollaron en 1950 los
enjuagatorios. El sistema, a menudo basado en el
enjuagatorio semanal o cada 2 semanas con 0,2% solución de fluoruro de sodio
era utilizado en la escuela, se volvió un régimen
obligatorio en Escandinavia durante casi 25 años. Hoy en Escandinavia estos programas
basados en enjuagatorio ya no existen"
" La razón para esto, es que un individuo que cepilla sus
dientes una o dos veces al día, protegerá sus dientes mejor
que otro individuo que solo enjuaga sus dientes. Se ha encontrado que el beneficio adicional de combinar el
ejuagatorio fluorado semanal, con el cepillado diario, no
trae un beneficio adicional"
"Un programa basado en enjuagatorios diarios en concentración de
0,025 % tiene un mejor resultado que un programa basado en un
enjuagatorio semanal, también no hay diferencias significativas
entre el enjuagatorio acidulado y de pH neutro"
El enjuague bucal de fluoruro para la prevención de
caries fue repasado por el Comité Expecializado de la Organización
Mundial de la Salud en 1994. (Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert
Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report
Series, 846, 1994).Las conclusiones fueron:
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En las ultimas décadas el enjuague bucal con soluciones fluoradas
fue la medida preventiva más ampliamente usada.
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Se han adoptado dos regimenes como
norma: Uno para el cuidado individual del paciente y el otro para los programas preventivos llevados a cabo en las escuelas En ambos
pueden utilizarse distintas concentraciones de flúor. El
enjuagatorio diario es realizado con 0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F)
y para el semanal ó quincenal con 0,2% de fluoruro de sodio
(900 ppm F)
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Para los programas en las
escuelas se recomienda el uso del enjuagatorio diario, dónde la
incidencia de caries es alta y dónde existe la fluoración del
agua no se recomienda ninguno.
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En pacientes que están realizando
tratamiento ortodóntico, pacientes en tratamiento por radioterapia
el enjuagatorio es útil para disminuir el riesgo de caries dental.
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El enjuagatorio
fluorado está contraindicado en niños menores de 6 años de edad.
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Además
las soluciones pueden ser neutra o ligeramente acidificada.
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La pasta dental fluorada fue repasado por el Comité
Especializado de
la Organización Mundial de la Salud
en 1994 (Ref: Fluorides and oral health; WHO
Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical
Report Series, 846, 1994).
Aspectos
generales paginas 26-28:
"Las investigaciones en la efectividad de
agregar flúor a la pasta dentífrica se han llevado a cabo desde 1945
y se han cubierto una amplia gama de ingredientes activos en
varias formulaciones abrasivas. Las combinaciones que se han
probado para inhibir las caries son el fluoruro de sodio, fluoruro de
fosfato acidulado, fluoruro estañoso, monofluorfosfato de sodio y el
aminoflúor. Los resultados de más de 100 ensayos muestran que una
pasta dental con contenido de flúor reduce la incidencia de caries
dental.
Cuando
su uso se extendió como elemento de higiene corporal, el
beneficio para la reducción de caries se vio aumentado con respecto
a los ensayos que duraron 2 y 3 años (25 % de reducción de caries
dental para los ensayos). En países dónde el hábito del cepillado
dental está extendido, la pasta dentífrica es un medio
importante para aplicar el fluoruro a los dientes. En muchos países,
las pastas dentales fluoradas son el 95 % de las ventas. Hay evidencia
que la creciente reducción de caries dental en los países
desarrollados en los últimos 20 años es debida a la pasta dental
fluorada y al la fluoración del agua de bebida.
Los resultados sugieren que la concentración optima de flúor en las
pastas dentales esta en el orden de 500 a 1500 ppm. La utilización de
pastas dentales fluoradas en niños pequeños suele asociarse a
fluorosis dental leve ( donde existe la fluoración del agua de
bebida), el motivo es que los niños pequeños suelen tragar el
producto durante el cepillado. La utilización de pasta dental
fluorada debe ser promovida en regiones donde no se encuentra fluorada
el agua o la sal."
Algunas
conclusiones especiales hechas por el Comite Especializado de la
Organización Mundial de la Salud en
1994:
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Todos
debemos cepillar diariamente los dientes con una pasta dentífrica
fluorada.
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Debemos
promover el desarrollo de pasta dental fluorada económica en las
empresas dedicadas a su producción, para que puedan ser usadas en
poblaciones de bajos recursos económicos.
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Los
envases de las pastas dentales deben tener indicaciones precisas
para el uso en niños menores de 6 años de edad. Debe dosificarse
solo 5 mm de pasta sobre el cepillo dental del niño. ( en envases
con 1500 ppm)
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Los chlicles fluorados están disponibles en algunos países. A veces
se recomiendan a los pacientes con alto riesgo de caries dental (por ejemplo debido a la sequedad oral y
gran cantidad de S.mutans). Estimulan la secreción de saliva. Los
chicles deben guardarse fuera del alcance de los niños y no debe
considerarse una golosina.
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Geles
fluorados de autoaplicación
" La concentración del fluoruro en los geles de autoaplicación
suele ser más bajo que los geles de uso profesional. La administración
más común es utilizando el cepillado dental. Estos fluoruro tópico
son utilizados en pacientes con alto riesgo de caries (Mineralizan
las manchas blancas por un período de aplicación de 40 noches), pacientes en tratamiento ortodóntico y
aquellos pacientes que padecen xerostomía"
En un estudio publicado en Caries Research (1994; 28: 388-93. Spak CJ,
Johnson G, Ekstrand J. Caries incidence, salivary flow rate and
efficacy of fluoride gel treatment in irradiated patients.) La conclusión era que el uso de geles
de fluoruro es una buena manera de prevenir caries en
pacientes tratados con radioterapia por tumores de
cabeza y cuello. 75% de los pacientes en el estudio, han
usado gel al 0.42% F diariamente durante un año, con alguna secreción de saliva,
no se desarrolló caries durante el estudio.
Otro estudio (Spak CJ, Sjöstedt S, Eleborg L, Veress B, Perbeck
L, Ekstrand J. Studies of human gastric mucosa after application of
0.42% fluoride gel.J Dent Res 1990; 69: 426-9) claramente mostró que un tratamiento con
gel de F de concentración baja puede producir lesiones en
la mucosa gástrica. Por consiguiente no debe ingerirse o minimizar
los riesgos de ingesta ( gel al 1,23%). Desde un punto de vista
toxicológico, se recomienda el uso de baja concentraciones de flúor
en los geles que son utilizados en niños, para evitar complicaciones
gástricas.
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