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Salud
Dental
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Para T|
Indicadores de salud dental para la evaluación del paciente inmunocomprometido. |
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Debe existir una comunicación con datos objetivos para evaluar la salud dental de los pacientes que llegan a nuestra consulta, derivados por nuestros colegas médicos. Para ello usamos los siguientes indicadores ó índices de salud dental:
Es un nuevo sistema internacional para la detección y evaluación de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma. La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al código de restauración y sellante, el número 9 corresponde a dientes ausentes; y el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al código de caries de esmalte y dentina; y del 0 al 2 corresponde al código caries de raíz, con el agregado de la letra E para indicar que no se puede visualizar la raíz. La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado
Indica el porcentaje de superficies teñidas (color rosa osccuro, si se emplea eritrosina, o color rosa y azul, si se usa doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes. Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecanicamente, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente fórmula.
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el índice de O’Leary se realiza marcando la superficie teñida sobre los diagramas ad hoc.
Indice de Löe y Silness. Este índice se utiliza con el mismo criterio, pero permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de toda la boca, tales como (1.6.2.1,2.4,3.6,4.1,y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino.
Se estima el promedio de las piezas seleccionadas para tal fin. Incluyendo las cuatro áreas del diente. Estima que el paciente posee buen estado de salud bucal cuando el índice de O’Leary es inferior al 20% y el de Löe y Silness se mantiene en cero (0), con un máximo de 1. Estos índices son de utilidad para evaluar el riesgo de bacteriemia, en pacientes neutropénicos.
Índice de necesidad de tratamiento por caries. Con el objeto de establecer las necesidades de tratamiento de la comunidad respecto a caries dental y estimar recursos se ha desarrollado un índice ad hoc.
Registro ad hoc.
Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal de la Comunidad. (INTPC) Introducción El diagnóstico de las enfermedades periodontales es posible de realizar después de evaluar la información clínica, radiográfica, de laboratorio (Ej. Microbiología) y de los datos obtenidos en la anamnesis del paciente. Ningún índice puede reemplazar el minucioso procedimiento que realiza el especialista (periodoncista), para llegar a establecer el diagnóstico de la enfermedad periodontal que el paciente necesita. Sin embargo el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad (INTPC), diseñado inicialmente con propósitos epidemiológicos, se ha transformado en una excelente herramienta para realizar un examen periodontal básico y de esta manera identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal. El realizar este examen periodontal básico, basado en el CPITN, caracterizado por su simpleza, facilidad y el breve tiempo que demora, permitirá a los odontólogos de práctica general establecer en un breve período de tiempo y con un mínimo de instrumental, las necesidades de tratamiento periodontal de sus pacientes, para su correcta atención o inmediata derivación.
Registro de datos: Las piezas dentarias a examinar en adultos mayores de 20 años son:
Los 3° molares solo se consideran si reemplazan la función del 2° molar. El sextante con un solo diente se registra como faltante; este diente se incluye en el sector adyascente. No se incluyen los dientes con exodoncia indicada. Para jóvenes entre 7 y 10 años se recomienda el examen de solo seis dientes debido a la presencia de bolsas falsas por la erupción dentaria.
Para el registro se selecciona el código que corresponde al diente más afectado del sextante. Esto se debe a que el código máximo incluye los tratamientos correspondientes a los dientes más afectados (códigos menores), Ejemplo
de registro:
El paciente necesita tratamiento complejo en el sextante
superior derecho, raspaje y alisado radicular en el inferior izquierdo, en
los medios superior e inferior. No necesita tratamiento en el sextante
superior izquierdo y no tiene dientes en el inferior derecho. Sonda y procedimientos de sondaje: Se usa la sonda periodontal diseñada por la OMS para el CPITN (Morita, Japón), o sondas periodontales tipo OMS (Hu-Friedy). Esta sonda está particularmente diseñada para una manipulación suave de los tejidos blandos ubicados alrededor de la pieza dentaria. La sonda presenta una esfera de 0,5 mm. de diámetro en el extremo, con una porción codificada de color que se extiende desde los 3,5 a los 5,5 mm. Debe usarse una fuerza suave para determinar la profundidad de la bolsa y para detectar la presencia de cálculo subgingival. Esta presión no debe ser mayor de 20 gramos. La sonda se introduce entre el diente y la encía, lo más paralelamente posible a la superficie de la raíz. La profundidad del surco gingivodentario se determina observando el código de color o marca, al nivel del margen gingival. El extremo de la sonda debe mantener el contacto con la superficie de la raíz. Códigos y criterios:
Número de sondaje por sextante: El extremo esférico de la sonda es suavemente insertado, entre la pieza dentaria y la encía hasta la profundidad del surco o bolsa, y la profundidad de sondaje se lee por observación de la posición de la banda negra. Sitios recomendados para el sondaje son mesial y distal en las superficies vestibular y punto medio de la superficie palatina/lingual. Tratamiento
Son numerosos los estudios que muestran la validez y las ventajas del INTP en la evaluación de las necesidades de tratamiento periodontal, en la estimación de los requisitos de tiempo y costo, en el análisis de los resultados de programas preventivos y en la comunicación entre el odontólogo y el médico.
Informe para el médico.En resumen el odontólogo debe proveer al médico de información precisa sobre el estado de salud bucal del paciente, para ello debe cumplir con los siguientes indicadores de salud dental. (en color verde)
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