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Pautas para el manejo de procedimientos dentales invasores en pacientes oncohematológicos

 E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

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Pacientes con líneas de acceso venosas implantadas (por ejemplo, Hickman).

Recomendaciones antibióticas profilácticas ( bajo riesgo).

No existe prueba científica positiva que detalle el riesgo de infección de estas líneas después de procedimientos dentales.

Esta es una recomendación empírica.

Neutrófilos

 

Hacer una hematimetría completa y diferencial.

>2,000/mm3

Antibióticos no profilácticos.

 

1,000-2,000/mm3

Recomendaciones antibióticas profilácticas (bajo riesgo).

El juicio clínico es crítico. Si hay infección presente o no se sabe si hay infección, se indica una terapia antibiótica más intensiva.

<1,000/mm3

Más información click aquí.

150 mg/m2 de amicacina antes de la cirugía, 75 mg/kg de ticarcilina IV 1/2 hora antes de la operación. Repítanse ambas, 6 horas después de la operación.

Si se sabe o se sospecha que hay microorganismos, ajustar debidamente según sensibilidades.

Plaquetas*

 

Hacer un recuento de plaquetas y examen de coagulación completo.

>75,000/mm3

No se necesita apoyo adicional.

 

40,000-75,000/mm3

Transfusión de plaquetas optativa; considere su administración preoperatoria y 24 horas después.

Transfusión adicional basándose en el curso clínico.

Técnicas para fomentar el establecimiento y mantenimiento del control del sangrado (suturas, pesos para ejercer presión, reducir trauma al mínimo).

<40,000/mm3

Transfusión de plaquetas una hora antes del procedimiento, inmediatamente obtener recuento inmediato de plaquetas, transfusión con regularidad para mantener recuentos superiores a 30-40,000/ mm3 hasta que comience a sanar.

Además de lo anterior, considere utilizar fármacos hemostáticos (por ejemplo, colágeno microfibrilar, trombina tópica), más información click aquí.

Observar sitios con cuidado.

IV = intravenoso

* Supone que todos los demás parámetros de coagulación están dentro de los límites normales y que el recuento de plaquetas se mantendrá en el índice especificado o por encima de él hasta que ocurra la estabilización o curación inicial.

  1. Williford SK, Salisbury PL 3rd, Peacock JE Jr, et al.: The safety of dental extractions in patients with hematologic malignancies. J Clin Oncol 7 (6): 798-802, 1989.  [PUBMED Abstract]
  2. Overholser CD, Peterson DE, Bergman SA, et al.: Dental extractions in patients with acute nonlymphocytic leukemia. J Oral Maxillofac Surg 40 (5): 296-8, 1982.  [PUBMED Abstract]
 

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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014