Cementación de puentes Maryland: Aislación absoluta ó relativa

La cementación de un puente adhesivo (ver adhesión) debe ser considerado un paso crítico, dado que si el procedimiento tiene sesgos en su ejecución; es posible que se despegue en un corto período de tiempo.

Un procedimiento de cementación correcto debe utilizar el dique de goma para la aislación absoluta. El motivo se basa en que cualquier proceso de adhesión, las superficies a adherir, deben estar libres de cualquier contaminante. El mayor contaminante de la cavidad oral es la humedad, en forma de saliva o de perspiración insensible (aliento). A demás de bacterias, proteínas y sacáridos que contiene la saliva.

Se ha informado que la humedad proveniente de la exalación, produce obturación de los poros, producidos por el grabado acido en la superficie de esmalte; aún mostrando los rasgos clínicos del grabado de esmalte (aspecto color de tiza). La presencia de humedad disminuye la resistencia a la tracción o al despegue.

Ventajas de la aislación con dique de goma:

Protección del paciente contra la aspiración o deglución

Protección infecciosa del paciente, odontólogo y personal técnico.

Campo de trabajo limpio y aséptico

Secado absoluto

Retracción de los tejidos blandos

Protección de los tejidos blandos

Mejor campo visual, por contraste con la goma dique que actúa como fondo

Control de la hemorragia

Mejora en la calidad de la prestación

Ahorro de tiempo en los tratamientos prolongados.

Económicos: Al acortarse el tiempo de trabajo y mejorar la calidad en la prestación.

Desventajas de la aislación con dique de goma:

Limitación de la respiración

Provocación de angustia

Antecedentes de epilepsia en la historia clínica del paciente

Reacciones alérgicas

Dificulta la deglución de la saliva, por ello debe utilizarse aspiración de alto volumen.

Pasos clínicos para el cementado de un puente adhesivo:


Aislación con dique de goma de la hami-arcada del puente o en su defecto una pieza más adyacente al puente Limpieza con pasta profiláctica (pómez) con brochita o copa profiláctica, a baja velocidad. En la actualidad algunos colegas suelen usar micro-arenador con bicarbonato u óxido de aluminio, para limpieza del esmalte	Grabado con ácido ortofosfoóico al 30% durante un minuto. Lavar con jeringa triple y secar durante 30 segundos con aire libre de aceite.	Verificar el patrón de grabado del esmalte, suele tener el aspecto clínico de color tiza o falta de brillo (Flechas rojas: grabado del esmalte y La flecha azul: marca la resina compuesta de un material de obturación)

Verificar el patrón de grabado del esmalte, suele tener el aspecto clínico de color tiza o falta de brillo (Flechas rojas: grabado del esmalte y La flecha azul: marca la resina compuesta de un material de obturación)	Aplicar el agente de enlace y fotopolimerizar como indica el fabricante. Preparar el cemento de curado dual y aplicarlos al puente sin dejar espacios que lo cubran y atrapar burbujas. Asentar el puente en los pilares y esperar hasta el endurecimiento inicial (al menos 2 minutos) Eliminar los excesos de cemento con explorador o cureta. (Flechas blancas)

Chequear la oclusión en céntrica y excéntrica con papel de articular los contactos céntricos deben ser puntiformes. Y en excéntrica no debe haber contacto si existen los mecanismos de la desoclusión. En la fotografía se muestra el reemplazo del canino, este por lo tanto debe desocluir a los posteriores en el lado de trabajo y balance.	Observar el aspecto estético, y eliminar los posibles excesos de cemento. (La flecha verde indica cual es el póntico tipo Maryland; la flecha marrón indica el diente natural al cual se ha imitado la tonalidad o matiz)