Técnica para lograr  las referencias dental y alveolar protética, la relación maxilo-facial e intermaxilar en posición céntrica oclusiva.

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

• Es recomendable conocer las características que deben tener los rodetes.
• Introduzca el rodete superior dentro de la boca del paciente, apoye la parte intra-oral de  la regla de Fox en la cara oclusal del rodete superior y verifique que las alas extraorales deben estar paralelas al plano de Camper; que es la linea imaginaria que va desde el meato de conducto auditivo externo al ala de la nariz.
• Verifique en el plano frontal, si el plano de oclusión es paralelo a la línea que une las pupilas de nuestro paciente (plano bipupilar)

Regla de Fox	En color rojo Plano de Camper		En color verde línea bipupilar

2- Una vez finalizado este procedimiento, debe transmitir el plano de oclusión del rodete superior  al rodete inferior.

• Caliente con el  mechero la espátula para transferir el calor a la cara oclusal del rodete  inferior. El calentado debe ser tal que solo se ablande 1 o 2 milímetros de la profundidad del plano de oclusión del rodete inferior.
• Moje con agua la superficie oclusal del rodete superior.
• Con los rodetes en la boca del paciente (Superior e inferior) guíe el movimiento de cierre con los dedos del operador en el mentón del paciente, hasta hacer contacto ambos rodetes.
• Hasta conseguir el aplastamiento del rodete inferior 1 o 2 milímetros.
• Luego quite el rodete inferior de la boca del paciente. Examine y quite con espátula para cera el exceso provocado por la mordida.

• Verifique en boca si el rodete inferior contacta la totalidad del rodete superior; si no es así repita el paso anterior hasta lograrlo.
• A veces el rodete superior contacta la base del rodete inferior, como muestra la figura siguiente.. Debe remover el contacto acortando la cera del  rodete superior.

• O la base del rodete inferior interfiere en el registro de céntrica tocando la placa base del rodete superior.

5-Determinar la relación maxilo-facial con arco facial anatómico y la posición de relación céntrica mandibular.

• Usted a marcado sobre el rodete superior la posición de las líneas caninas.
• Realice escotaduras en "V" en el  rodete inferior y superior de 3 a 5 mm de profundidad; siempre de tras de las marcas de las guías caninas. (Ver imagen inferior)

• Con las modificaciones realizadas en el rodete superior usted puede realizar en este momento el registro maxilo-facial con arco facial anatómico utilizando el tenedor para dentados. 
•  El tenedor se cubre con una silicona pesada y se ubica dentro de la boca del paciente presionando el rodete superior, se solicita al paciente que lo mantenga en posición con los dedos pulgares hasta su endurecimiento y luego se realiza el registro con  arco facial anatómico  

  Relación maxilo-facial con arco facial anatómico
  Registro con arco facial y observar el registro de silicona con las marcas del rodete

• Una vez tomado el registro maxilo- facial, debe realizar el registro de céntrica, para ello el paciente debe estar sentado con la cabeza erguida y el cuello recto, no en hiperextensión ó en flexión.
• Se ubican ambos rodetes en la boca del paciente y se le pide que cierre la boca, ubicando la punta de la  lengua en la parte más posterior posible del paladar duro. Para ello puede pegar una bolita de cera en el  paladar (plano sagital medio) del rodete superior a la altura de distal del futuro primer molar
• Le indica al paciente que trate de tocar la bolita con la lengua y que ocluya hasta hacer contacto con ambos rodetes  (Tap, Tap) Son los músculos y ligamentos que llevan a la posición de relación céntrica oclusiva. En un desdentado total  es la orientación del plano de oclusión y la dimensión vertical predeterminada de los rodetes,  junto con el accionar de la musculatura de nuestro paciente; el motor para llevar la mandíbula a una posición miocéntrica.

• El registro intermaxilar consiste en hacer morder al paciente los rodetes por un período de 2 minutos para que la musculatura lleve a céntrica la mandíbula.  Este tipo de procedimiento suele traer inestabilidad de los rodetes, cuando el reborde residual alveolar es pequeño o inexistente. Para evitar la inestabilidad en la clínica solemos usar una pasta adhesiva para prótesis dentales como el Dentilac® o el Corega®  en la base de los rodetes para que se adhieran a la mucosa de nuestro paciente y así permitir el registro en céntrica.

• Dígale al paciente que abra la boca y aplique una silicona para registro en el rodete inferior y haga morder al paciente hasta su endurecimiento, puede guiar el movimiento de cierre con los dedos. (Ver imagen inferior)

El material no debe desbordar los rodetes	Registro en céntrica con silicona para registro
Guíe el movimiento de cierre con los dedos.	Demasiado material produce desbordamiento
Registro realizado con silicona regular

6- Otros métodos para obtener la relación céntrica oclusiva es por medio de:

• La  llave de cera cúprica. 

• La mordida debe estar en un plano sagital, o sea  centrada en el sentido latero-lateral.
• Y centrada en el sentido antero posterior. El rodete inferior no debe desbordar al superior, a menos que sea una Clase III esqueletal.
• El desbordamiento del rodete inferior sobre el superior puede indicar una dimensión vertical oclusiva muy pequeña o el paciente al ocluir realizó un movimiento de protrusión  por la falta de contacto posterior en los rodetes.( Por un desgaste excesivo de la cera en el rodete inferior)

- Realice inmediatamente el montaje en el articulador, dado que los rodetes de cera no tiene una buena estabilidad dimensional en el tiempo.

• En nuestra práctica clínica recientemente hemos incorporado el articulador con limitaciones que nos permite eliminar los sesgos del montaje del articulador semi-ajustable.
• Para el montaje en el articulador semi-ajustable, las guía condileas deben tener una inclinación de 30º y el ángulo de Bennet debe ser igual a  0º Click aquí para saber el porque de esto.