Salud Dental Para Todos

 

Sistema Internacional para la Clasificación y Gestión de Caries  (ICCMS)
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Estimado colega nuestra práctica clínica nos exige realizar un diagnóstico de caries lo más acertado posible, para determinar un tratamiento de bajo costo y alto beneficio para el paciente. Este nuevo paradigma de la Salud Pública se basa exclusivamente en un diagnóstico precoz de la caries dental.

La Federación Dental Internacional lanzó en 2009 la Iniciativa Global de Caries. Es reconocida como una de las principales medidas para facilitar el cambio de paradigma hacia un modelo preventivo en la gestión de  caries. Uno de los principales logros alcanzados en 2010 ha sido el desarrollo de una clasificación de caries y el sistema de gestión  (CCMS), que sentará las bases para el modelo de gestión preventiva de caries.

 El CCMS será incluido en una Matriz Global de Mejoramiento de la Salud Dental, estableciendo así una colaboración, orientada a un modelo de prevención de la salud oral. En última instancia, se traducirá en mejoras tangibles y en un modelo  de inclusión social de la salud para todas las comunidades.

Pitts N, Melo P, Martignon S, Ekstrand K, Ismail A. Caries risk assessment, diagnosis and synthesis in the context of a European Core Curriculum in Cariology. European Journal of Dental Education 2011

El sistema consta de las siguientes dominios

  1. ¿Cómo se desarrolla una caries?
  2. ¿Cómo evaluar el riesgo de caries?
  3. Prevalencia de caries: (Ordenado  cronológicamente)
    1. CPOD, CPOS, CEOD
    2. Nyvad
    3. Mount y Hume
    4. ICDAS: Sistema internacional para la detección y evaluación de caries temprana.
  4. Indicador de higiene oral:
    1. Con revelador de placa:
      1. Índice de O´Leary
      2. Índice de placa oclusal
    2. Sin revelador de placa:
      1. Indice de placa de Löe y Silness
      2. Índice de  Quigley - Hein
      3. Índice simplificado de higiene oral
  5. Guías para la atención de caries dental:
    1. Por edad:
      1. Ejemplos de gestión de caries en niños de 1 a 2 años de edad
      2. Ejemplos de gestión de caries en niños de 3 a 5 años de edad
      3. Ejemplo de gestión de caries en niños de > 6 años de edad
    2. Por superficie dental:
      1. Ejemplo de gestión de caries en fosas y fisuras
      2. Ejemplo de gestión de caries en superficies lisas libres y con diente adyacente
      3. Ejemplo de gestión de caries en superficies del diente restauradas
    3. En superficie de raíz:
      1. Diagnóstico de caries de raíz utilizando criterios ICDAS

      2. Ejemplo de gestión de caries de raíz
  6. Tratamiento clínico individual:
    1. Preventivo,
    2. Mínimamente invasivo
    3. Invasivo (Operatoria dental adhesiva)
    4. Tratamiento Restaurativo Atraumático
    5. Monitoreo
  7. Referencias Cariología Clínica (ICCMS)

Tabla que compara el criterio diagnóstico convencional de caries utilizado en Argentina con ICDAS Completo, EPI, Fusionado, Transiluminación y Rx.

Criterio convencional usado en Argentina
Uso de explorador
Sano

Caries incipiente en esmalte

 (Mancha blanca-marrón)

Caries no penetrante

 caries en dentina sin cavidad

Caries penetrante

 caries en dentina con cavidad

ICDAS completo Código 0 Código 1 Código 2 Código 3 Código 4 Código 5 Código 6
ICDAS EPI Código 0  A Código 3 Código 4 Código 5 Código 6
ICDAS fusionado Código 0 A  B     C

Umbral visual

 con magnificador
de imagen. Lupas binoculares 2 x
Manchas u opacidades.  No consistente con desmineralización. Esmalte traslúcido y brilloso en seco. Mancha blanca/marrón en seco Mancha blanca/marrón en húmedo Pérdida superficial del esmalte < 0,5mm en seco Uso de sonda OMS con una presión  suave Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo, con o sin pérdida superficial del esmalte < 0,5mm. Cavidad > 0,5mm con dentina visible hasta la mitad de la superficie del diente. Cavidad extensa más de la mitad de la superficie del diente
Transiluminción 0 1 2 3 4 5 6
Rx bite-wing D0 D0 D0 D1/D2 D2/D3 D3/D4 D4

Explicación de la Tabla:

  1. Fila criterio  convencional utilizado en Argentina: Se realiza el diagnóstico por medio de la observación, el uso del explorador y jeringa triple; para lavado y secado de la superficie. (Similar al ICDAS Fusionado)
  2. Filas ICDAS: Codificación numérica ó alfabética igual al umbral visual. (ICDAS completo, Epidemiologico y Fusionado)
  3. Fila umbral visual de caries: Aspecto visual de la lesión parte de sano hasta la lesión de mayor gravedad (Historia natural de la enfermedad)
  4. Fila transiluminación: Las puntuaciones de la transiluminación, clasifican  la severidad de la lesión en  proximal y oclusal.  
  5. Fila Rx bite-wing: Resultados de la  clasificación radiográfica para  la severidad de la lesión cariosa. 

 

Diagrama  para la clasificación y gestión de caries en la clínica (ICCMS)

 


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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014