Salud Dental Para Todos

 

¿Qué es el ICCMS?

 e-mail: Od. Marcelo A. Iruretagoyena 

La presente información  debe ser utilizada a los efectos de promover y proteger la salud pública. No debe ser utilizada con fines comerciales

Es un Sistema Internacional para la Clasificación y Gestión de Caries, enfocado en  mantener la salud y preservar la estructura dental.

Las características del "Sistema" son el aporte de un cuidado eficaz de la caries, que previene nuevas lesiones, controla las lesiones iniciales de forma no operatoria y preserva el tejido dental en todo momento.

ICCMS  tiene cinco elementos. (Click en los hipervínculos para más información)

  1. ICDAS combinado: Es un sistema para detectar y evaluar la actividad de caries, que determina tres estados de caries ("inicial" / "moderada" / "severa") y también evalúa el proceso de caries en "activa "o "detenida

  2. Evaluación del riesgo de padecer nuevas lesiones de caries: En tres categorías (bajo, moderado y alto riesgo)  para integrarse con la información clínica y dental.

  3. Toma de decisiones basada en la información de los dos puntos anteriores: Que es la clasificación de lesiones individuales combinando la información sobre su estado y actividad (por ejemplo lesión "inicial" activa), y  una probabilidad  del riesgo del paciente, por ejemplo (riesgo "alto", de presentar futuras lesiones de caries y/o de progresión de las lesiones)

  4. Prevención de caries, control y manejo operatorio con preservación dental personalizado: El equipo de salud oral, junto con el paciente, generan un plan de cuidado personalizado de caries para manejar el estado de riesgo de caries del paciente y tratar adecuadamente las lesiones de caries.  El manejo del estado de riesgo se basa tanto en el consejo para el cuidado oral en casa, como en actividades clínicas; aquellas personas con un bajo riesgo recibirán información general sobre como mantener los dientes sanos y, aquellos con riesgo moderado y alto tendrán un mayor énfasis en cambios de comportamiento y períodos más cortos entre las citas de control.  El manejo de las lesiones está relacionado con su diagnóstico individual: las lesiones "iniciales" activas en general se tratan con manejo no operatorio (MNO), mientras que las lesiones moderadas y severas por lo general se tratan con manejo operatorio con preservación dental (MOPD).

  5. El resultado: Se consideran en todo momento el mantenimiento de la salud, control de la enfermedad, medidas de calidad centradas en el paciente.

Observe que la Secuencia de manejo de caries es cíclica, (Figura 1) ya que cada elemento sigue en su turno. El intervalo de revisión entre los controles que se fundamenta en el riesgo y, que incluye el monitoreo y reevaluación, permite que la secuencia del manejo de caries se convierta en un ciclo, facilitando el logro de resultados óptimos en salud a largo plazo. En la figura superior se proporcionan detalles adicionales con el fin de demostrar el método recomendado de implementación. El ciclo inicia nuevamente después de cada cita de revisión basado en el riesgo.

Figura 1: Ciclo ICCMS

Por mucho tiempo, los campos de detección, evaluación de riesgo, diagnóstico y manejo de caries han sido dominados por dogmas y falta de transferencia de la mejor evidencia a la práctica clínica (1).

Por lo tanto, en la última década un grupo internacional de cariólogos, epidemiólogos y clínicos ha trabajado en el desarrollo de protocolos que promuevan el manejo adecuado de la caries, basado en la mejor evidencia biológica y clínica.

El Sistema Internacional de Clasificación y Gestión de Caries - ICCMS – está ligado a ICDAS. Mientras que ICDAS proporciona métodos flexibles y de gran adopción a nivel internacional para la clasificación de los estadíos del proceso de caries y el estado de actividad de las lesiones; ICCMS proporciona a los odontólogos y su equipo de salud oral opciones para integrar y sintetizar información del diente y del paciente, incluyendo el estado de riesgo de caries, con el fin de planear, gestionar y hacer seguimiento de la caries en la práctica clínica.

Esta Guía ICCMS fue desarrollada por la Fundación ICDAS II, con la ayuda de otros expertos. Incluye un conjunto integral de protocolos clínicos (construidos con base en la mejor evidencia disponible) para apoyar la elaboración de la historia clínica, el examen clínico, la evaluación del riesgo y la planeación del cuidado personalizado con el fin de permitir mejores resultados de la caries dental a largo plazo. Ver tabla 1 (3).

Tabla 1: Metas para la gestión de caries.

Prevenir que las lesiones existentes progresen.
Prevenir la aparición de nuevas lesiones.
Conservar la estructura dental con manejo no operatorio en los estadios  iniciales y manejo operatorio conservador en los casos más severos.

El reconocimiento de que se requería de manera urgente un método más estandarizado y sólido para la clasificación de caries (con un enfoque más allá de las lesiones dentinales o los estadíos de cavidad de caries como umbral para tomar decisiones de tratamiento) surgió en un Taller de consenso internacional sobre ensayos clínicos de caries (4,6)

El grupo ICDAS reconoció la caries dental como un desafío siempre cambiante tanto para clínicos como para epidemiólogos/investigadores. El grupo decidió fusionar una serie de 10 sistemas de clasificación de caries, que habían sido probados y revisados por algunos de sus miembros (5,6) Estos sistemas incluyen un número de artículos clave que unen la valoración clínica visual de la extensión de la lesión y actividad a la validación histológica (7,8) con el fin de producir un sistema de clasificación de caries integrado (9). Este sistema y el Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de Caries (ICCMS), que se construyó posteriormente con base en ICDAS, han sido el tema de una gran cantidad de artículos revisados por pares alrededor del mundo (2).  


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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Septiembre 2018