Evaluación de la actividad de caries
Actualmente, es claro que la lesiones pueden
detectarse y evaluarse como lesiones iniciales en estadíos tempranos (2,3,8).
Este tipo de lesiones, y también las lesiones en estadíos más avanzados
de severidad, pueden estar progresando al momento del examen clínico.
Por lo tanto, el siguiente paso después de evaluar la severidad
de las lesiones de caries es determinar si éstas, independientemente de
su estadío, están activas o detenidas.
Si bien no existen herramientas biológicas o clínicas válidas para
evaluar la actividad de caries y no hay un predictor único para
determinar si una lesión está activa o detenida, los clínicos deberán
confiar en los indicadores clínicos (1,8,41,44). Las
observaciones clínicas que se deben considerar para la evaluación de la
actividad de una lesión en esmalte se basan en modificaciones a los
criterios de Nyvad et al (45,46) y los
criterios de Ekstrand et al.
(47,49) para la valoración de actividad de lesiones de caries; éstos
incluyen apariencia visual, sensación táctil, potencial para acumular
placa y, en el caso de lesiones ubicadas cerca a las encías, el estado
de salud o enfermedad gingival.
Se sabe que algunas de las lesiones estarán inactivas; por ejemplo
las lesiones iniciales de caries ubicadas en el tercio medio de las
superficies vestibulares de molares primarios que también muestran
signos de lesiones de mancha blanca y que se sienten lisas cuando se
hace la evaluación táctil
suave con una sonda; las lesiones iniciales de caries localizadas en
la superficie oclusal de un premolar o molar que también muestre signos
de lesión de mancha café y que se sienten lisas al pasar la sonda
suavemente.
La evidencia actual desde el trabajo de Baker-Dirks en los años 50
demostró que las lesiones detenidas tienen menor probabilidad de
progresión en comparación con las lesiones activas. Esto implica la
necesidad de evaluar el estado de actividad de las lesiones como parte
de la determinación de la probabilidad de progresión. También es
importante unir la probabilidad de progresión futura con la intensidad
del cuidado planeado, con el fin de hacer un manejo costo efectivo de la
enfermedad (se requieren estudios de economía de la salud en esta área y
algunos están en marcha).
La evidencia en este campo es más escasa que aquella que tiene que
ver con la clasificación de la severidad de las lesiones; sin embargo es
importante registrar la actividad. Por lo tanto, abajo presentamos la
mejor evidencia disponible en el área.
Las definiciones científicas y las características de lesiones
activas y detenidas se definieron en un glosario internacional y se
describen a continuación en la Tabla 3 :
|
ICDAS Combinado |
ICDAS Completo |
Lesión activa |
Lesión detenida |
|
Caries inicial y Moderada |
1, 2 y 3 |
- La superficie del
esmalte es blanquecina / amarillenta.
- Es opaca con pérdida
de brillo; se siente áspero cuando se mueve
la punta de la sonda suavemente a través de
la superficie.
-
La lesión
está en un área de estancamiento de placa madura, es
decir: en fosas y fisuras, cerca del margen
gingival y superficie proximal, por debajo
del punto contacto.
|
- La superficie del
esmalte es blanquecina, marrón o negra.
- El esmalte se observa
con brillo y puede ser suave cuando se mueve
la punta de la sonda a través de la
superficie.
- En las superficies
lisas libres, la lesión de caries suele
estar situada a cierta distancia de la
margen gingival.
- No suele haber placa
madura ni sangrado del margen gingival.
|
|
4 |
|
|
| Caries Severa |
5 y 6 |
- La cavidad se siente
blanda y correosa cuando es sondeada
suavemente la dentina y suele presentar
placa madura.
|
-
La cavidad puede
ser brillante y se siente dura al sondaje
suave de la dentina y no suele haber placa
madura.
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Para T
