Salud Dental Para Todos

 

Síndromes de interés para la práctica dental

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

SÍNDROME

COMPLICACIONES

CUIDADOS PARA EL TRATAMIENTO DENTAL

Alport

  1. Insuficiencia renal crónica
  2. Enfermedad renal en estado terminal
  3. Sordera permanente
  4. Disminución o pérdida de la visión

Es un trastorno hereditario (por lo general ligado al cromosoma X) que comprende daño al riñón, sangre en la orina, pérdida de la audición en algunas familias y puede abarcar también defectos visuales.

  1. Tener en cuenta la función renal "Clearence de creatinina" para dosificar los analgésicos y antibióticos.

Boca ardiente

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Síndrome de Barlow; Válvula mitral floja; Válvula mitral mixomatosa; Síndrome de clic-soplo sistólico; Síndrome del prolapso de la valva mitral

  1. Endocarditis (infección de las válvulas)
  2. Válvula mitral que presenta escape de sangre severo (regurgitación)
  3. Accidente cerebrovascular
  4. Coágulos en otras áreas
  5. Latidos cardíacos irregulares (arritmias), incluyendo fibrilación auricular.
Es un problema cardíaco en el cual la válvula que separa las cámaras superior e inferior izquierda del corazón no abre ni cierra en forma apropiada.
  1. Interconsulta con cardiología. para evaluar tipo de anestesia infiltrativa local
  2.  Inmunoprofilaxis antibiótica, para realizar tratamiento dental invasor.
  3. Evaluar hemostasia del paciente, debido a que estos pacientes suelen estar anticoagulados.

Carcinoide

El síndrome carcinoide es un patrón de síntomas que normalmente se observan personas con tumores carcinoides. Estos tumores se pueden presentar en el intestino delgado, el colon, los bronquios y el apéndice.

Estos tumores carcinoides segregan cantidades excesivas de la hormona serotonina, al igual que otros químicos que causan el ensanchamiento o dilatación de los vasos sanguíneos y también pueden causar diarrea y sibilancias (asma).

Existen diversas variaciones en los químicos secretados por estos tumores y los síntomas dependen de la mezcla de químicos hecha por el tumor particular.

  1. Dolor abdominal, intermitente
  2. Calor súbito
  3. Diarrea
  4. Sibilancias
  5. Palpitaciones cardíacas
  6. Presión sanguínea baja
Complicaciones a tener en cuenta en el tratamiento dental.
  1. Hipotensión que incrementa los riesgos de caídas y lesiones subsecuentes: Posibles fracturas dentales y maxilofaciales.
  2. Sangrado gastrointestinal: En estos casos  no debe administrase analgésicos y antinflamatorios no esteroides por vía oral.
  3. Obstrucción intestinal por la masa de un tumor: Indicación de dieta semisolida, el dentista debe evaluar la higiene dental del paciente o realizar terapia profiláctica y adición de flúor tópico
  4. Insuficiencia cardíaca derecha: Interconsulta con el cardiólogo para evaluar el tipo de anestesia local a usar.; evaluar presión sistólica y diastólica antes de la intervención.

Cushing

  1. Diabetes
  2. Presión arterial alta
  3. Infecciones graves
  4. Fracturas debido a osteoporosis
  5. Cálculos renales
  6. Agrandamiento del tumor

 

Es una enfermedad que ocurre cuando el cuerpo produce demasiada hormona cortisol. También puede ocurrir si la persona toma demasiado cortisol u otras hormonas esteroides.
  1. Interconsulta con equipo médico
  2. Evaluar la diabetes por medio de la glucemia y hemoglobina glicada.
  3. Evaluar presión sistólica y diastólica antes de la intervención dental
  4. Inmunoprofilaxis antibiótica antes del tratamiento dental invasor.

Down

  1. Obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño
  2. Lesión por compresión de la médula espinal
  3. Problemas oculares
  4. Infecciones auditivas frecuentes y mayor riesgo de otras infecciones
  5. Pérdida de la audición
  6. Problemas cardíacos
  7. Obstrucción gastrointestinal
  8. Debilidad de los huesos de la espalda
Es un trastorno genético en el cual una persona tiene 47 cromosomas en lugar de los 46 usuales. Es la causa individual más común de anomalías congénitas en los seres humanos.
  1. Interconsulta con el cardiólogo.
  2. Mejorar la higiene del paciente con consultas dentales profilácticas y adicionar flúor tópico.
  3. Inmunoprofilaxis antibiótica en caso de tratamiento dental invasor.

Dubin-Jhonson

Las complicaciones son inusuales pero pueden abarcar las siguientes:
  1. Ictericia severa
  2. Disminución de la función hepática

El pronóstico para esta condición es muy positivo y es un síndrome que generalmente no acorta la expectativa de vida del paciente.

Es un trastorno hereditario, caracterizado por una ictericia leve a lo largo de toda la vida. La cual puede empeorar con el consumo de alcohol, el embarazo, el uso de anticonceptivos orales, una infección y otros factores ambientales que afectan al hígado.

  1. Interconsulta con el médico clínico.

  2. Realizar análisis de laboratorio:  Hepatograma y Hemostasia.

 

Ehlers-Danlos

  1. Laxitud articular excesiva e hipermovilidad articular
  2. Piel suave delgada o hiperextensible
  3. Prolapso de la válvula mitral
  4. Periodontitis
  5. Signos de insuficiencia de agregación plaquetaria (las plaquetas no se aglutinan adecuadamente)
  6. Ruptura de intestinos, útero, pulmones o globo ocular (se ve solamente en SED vascular, el cual es raro)
  7. Córnea deforme
Es un grupo de trastornos hereditarios caracterizado por articulaciones extremadamente sueltas o laxas, piel hiperelástica que presenta equimosis con gran facilidad y vasos sanguíneos que se dañan fácilmente.
  1. Inmunoprofilaxis antibiótica en el tratamiento dental invasor.
  2. Tratamiento periodontal y consultas periódicas para el tratamiento periodontal de soporte.
  3. Estudio de laboratorio: Realiazar hemostasia completa.
Enfermedad por defecto de almacenamiento intraplaquetario; Trombastenia de Glanzmann; Síndrome de Bernard-Soulier; Anomalías congénitas de la función plaquetaria
  1. Sangrado intenso:
    1. Hemorragia nasal
    2. Sangrado durante y después de una cirugía
    3. Tendencia a la formación de hematomas o moretones
    4. Sangrado prolongado con lesiones pequeñas
    5. Períodos menstruales anormales
    6. Sangrado de las encías
  2. Anemia ferropénica en mujeres con menstruación
El síndrome de Bernard-Soulier ocurre cuando las plaquetas carecen de una sustancia que las adhiere a las paredes de los vasos sanguíneos y es un trastorno que puede ocasionar un sangrado intenso.

La trombastenia de Glanzmann es una afección causada por la falta de una proteína requerida para que las plaquetas se aglutinen y es un trastorno que puede causar un sangrado intenso.

La enfermedad por defecto de almacenamiento intraplaquetario es un defecto o anomalía leve que causa hematomas y su factor de riesgo es un antecedente familiar de un trastorno hemorrágico.

Evaluar la hemostasia del  paciente antes de la intervención dental.

Guillain-Barré

El síndrome de Guillain-Barré puede presentarse junto con infecciones víricas tales como.
  • Mononucleosis
  • SIDA
  • Herpes simple

Complicaciones:

  • Dificultad respiratoria (insuficiencia para respirar )
  • Broncoaspiración de alimentos o líquidos (aspiración)
  • Neumonía
  • Aumento del riesgo de infecciones
  • Trombosis venosa profunda
  • Pérdida permanente del movimiento en un área
  • Contracturas de las articulaciones u otras deformidades
  • Difilcutad para respirar y deglutir.
Polineuritis idiopática aguda; Polineuropatía inflamatoria aguda; Polineuritis infecciosa; Síndrome de Guillain-Barré-Landry

Es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema  inmunitario ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación del nervio que ocasiona debilidad muscular, la cual continúa empeorando.

  1. Evaluar atención dental con el equipo médico tratante.

  2. Consultas dentales para profilaxis dental en forma periódica, suplementos de flúor tópico trimestrales.

  3. Inmunoprofilaxis antibiótica en caso de tratamiento dental invasor.

Lambert-Eaton

 

  1. Debilidad /parálisis que varía en gravedad
    • cabeza caída
    • dificultad para subir escaleras
    • dificultad para levantar objetos
    • necesidad de usar las manos para incorporarse de una posición sentada o acostada
    • dificultad para hablar
    • dificultad para masticar
  2. Dificultad para deglutir, arcadas o asfixia
  3. Cambios visuales

Síntomas adicionales que pueden estar relacionados con esta enfermedad:

  1. Anomalías en la presión sanguínea
  2. Mareo al pararse
  3. Resequedad en la boca

Es un síndrome que se caracteriza por debilidad muscular que mejora con la continua contracción del músculo.

El paciente presenta dificultad respiratoria:

  1. Debe realizar el tratamiento dental con buena ventilación, de ser posible utilizar una bigotera con oxigenoterapia 30 litros minuto de oxígeno.

Dificultad para deglutir:

  1. Es importante la prevención dental porque estos pacientes suelen rechazar las prótesis removibles, y los tratamientos prolongados.

  2. La saliva artificial con una dieta adecuada mejoran el síntoma de sequedad bucal.

Trastornos en la presión sanguínea.:

  1. Evaluar la presión diastólico y sistólica antes del tratamiento dental.

 

 Marfan

  1. Regurgitación aórtica
  2. Ruptura aórtica
  3. Endocarditis bacteriana
  4. Aneurisma aórtico disecante
  5. Agrandamiento de la base de la aorta
  6. Insuficiencia cardíaca
  7. Prolapso de la válvula mitral
  8. Escoliosis
  9. Problemas de visión
  1. Realizar la respectiva interconsulta con el médico cardiólogo. Estudios de rigor: Ecocardiograma. Cada año, se debe realizar un ecocardiograma para examinar la base de la aorta.
  2. Evaluar posibilidad de inmunoprofilaxis antibiótica, por el riesgo de endocarditis bacteriana, durante los procedimientos invasores, (CIRUGÍA, PERIODONCIA; ENDODOCIA Y LIMPIEZA PROFILÁCTICA)
  3. Prueba de la mutación de la fibrilina-1 (en algunos individuos)
  4. Consultar con el neumonólogo, riesgo de colapso pulmonar.
  5. Anestésico local sin epinefrina, (Evitar gasto cardiaco por medicación ó descarga de catecolaminas endógenas) evaluar posibilidad de sedación con benzodiacepinas.

Nefritis aguda

Complicaciones   
  1. Insuficiencia renal aguda
  2. Insuficiencia renal crónica
  3. Enfermedad renal en estado terminal
  4. Hipertensión
  5. Insuficiencia cardíaca congestiva
  6. Edema pulmonar
  7. Glomerulonefritis crónica
  8. Síndrome nefrótico

Es un grupo de enfermedades que causan inflamación de las estructuras internas del riñón (específicamente, los glomérulos).

El síndrome nefrítico es usualmente ocasionado por una respuesta inmune desencadenada por una infección u otra enfermedad.

Las enfermedades causales que se observan con más frecuencia en niños y adolescentes son, entre otras:

  1. Nefropatía por IgA
  2. Púrpura de Henoch-Schonlein
  3. Síndrome urémico hemolítico
  4. Glomerulonefritis pos-estreptocócica

Las enfermedades asociadas que generalmente se observan con mayor frecuencia en los adultos son:

  1. LES o nefritis por lupus
  2. GN membranoproliferativa I
  3. GN membranoproliferativa II
  4. Endocarditis infecciosa
  5. Vasculitis
  6. Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)
  7. Síndrome de Goodpasture
  8. Neumonía por Klebsiella
  9. Abscesos abdominales
  10. Enfermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, etcétera
  11. Fiebre tifoidea
  12. Hepatitis
  13. Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual

En tratamiento dental en este tipo de pacientes debe ser convenido y supervisado por el equipo médico hospitalario. Y solo debe estar dirigido al tratamiento de la infección y dolor dental.; cuando se encuentren en la etapa aguda de la enfermedad sistémica.

Síndrome de Plummer-Vinson/membrana esofágica
  1. Dificultad para deglutir
  2. Debilidad
  3. Existe riesgo de ruptura del esófago con el uso de dilatadores para el tratamiento.
  4. Ha habido informes de una conexión entre el síndrome de Plummer-Vinson y el cáncer esofágico.

Es una anemia ferropénica crónica, dificultad para deglutir, membranas esofágicas y otras anomalías menos comunes. Las membranas esofágicas son crecimientos de tejido pequeños y delgados que bloquean parcialmente el esófago. Estas membranas causan dificultad para deglutir y tienden a localizarse en la parte media o superior del esófago.

Diferenciar la enfermedad con prótesis mal ajustadas que impiden la deglución.

Ramsay Hunt

  1. Debilidad facial con dificultad para cerrar un ojo y la sonrisa puede lucir torcida
  2. Erupción dolorosa en el tímpano, en la lengua o en el paladar en el mismo lado donde se presenta la debilidad facial
  3. Pérdida de la audición en un lado
  4. Sensación de que las cosas están girando alrededor (vértigo)
  5. La parálisis severa ocasiona una recuperación incompleta o inapropiada con posibilidad de parálisis facial permanente y de sinquinesis.
  6. Se puede presentar daño a la córnea debido al cierre incompleto del párpado, ocasionando dolor ocular local y visión borrosa
El virus varicela zoster provoca el síndrome de Ramsay Hunt y otra causa común de debilidad facial, la parálisis de Bell (en la cual no se presenta erupción cutánea).

El diagnóstico está generalmente determinado por la observación de la evidencia de la debilidad facial y por una erupción vesicular. En algunas ocasiones, se puede realizar un estudio de conducción nerviosa para determinar el grado de lesión en el nervio facial y el potencial para la recuperación.

Se recomienda el tratamiento con medicamentos antivirales, como aciclovir o famciclovir, durante 7 a 10 días, junto con medicamentos antiinflamatorios fuertes llamados esteroides (como la prednisona) por 3 a 5 días.



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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014