En la imagen
se muestra en color rojo las áreas de estancamiento de la placa
bacteriana en las superficies oclusales, espacios interproximales y los cuellos dentarios. Si la placa
no es
eliminada períodicamente las posibilidad de una lesión cariosa
es alta.
El comienzo de esta lesión es conocida como
Mancha Blanca (MB) Si el proceso no se detiene, se
produce una pérdida de integridad superficial y/o cavidad en el esmalte. La fotografía muestra un premolar que fue extraído por motivos ortodóncicos-periodontales. Antes de la extracción el diente fue
cuidadosamente examinado para ver si estaba cariado.
El examen clínico usando espejo y sonda solo detecto
cálculos en el área gingival en las superficies interproximales; no existía
evidencia de deterioro al pasaje del hilo dental entre el
espacio interproximal y el punto de contacto.
Radiografías
de aleta mordible
(bite-wing) fueron tomadas a una exposición normal, y examinadas bajo lente de
aumento; no se encontró ninguna evidencia de caries. .
No
obstante, examinando el diente extraído después de seco y limpio, puede observarse sin dificultad una pequeña región
blanca sobre la superficie proximal (Ovalo en color rojo) Esta es la mancha blanca
que representa la más incipiente evidencia macroscópica de
caries; la superficie del esmalte que cubre esta lesión está
intacta y correctamente mineralizada, sin que pueda detectarse
diferencia al tacto con una sonda de exploración.
La razón por
la que esto es así, es que en la
lesión temprana de esmalte, la desmineralización ocurre
de manera predominante a nivel subsuperficial. La superficie
afectada por esta lesión incipiente aparece intacta y bien mineralizada.
¿Cómo se
desarrolla una lesión inicial de caries / Mancha Blanca ?
En el gráfico se muestra el
esmalte intacto en la superficie y la sub-superficie. El
aspecto clínico del esmalte es brilloso y translúcido al
secado con aire durante 5 segundos. Se puede observar
pigmentaciones extrínsecas, no consistentes con
desmineralización.
MANCHA BLANCA
Inicio de la
desmineralización en la sub-superficie, en esta etapa
aparece la mancha blanca con pérdida de brillo y
rugosidad superficial al secado con aire por 5
segundos.
El
aspecto al secado
se
debe a la evaporación del fluido contenido en los micro
poros, hecho que modifica la reflexión de la luz.
El diagnóstico clínico enfocado con criterio preventivo
trata de establecer el umbral clínico de la enfermedad.
El primer indicador de caries
de
esmalte
es la mancha blanca
/ marrón.
(Bordoni, 1981)
ASPECTO VISUAL: Cuando se ve húmeda no hay evidencia de
cambio en el color atribuibles a la actividad de caries, pero después
del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de
color (mancha blanca o lesión marrón) es visible, lo cual no es consistente con
la apariencia clínica del esmalte sano, el cambio de color se
limita al fondo de la fosa o fisura.
La desmineralización progresa,
aumentando el tamaño y el número de poros en la sub-superficie.
La capa superficial del esmalte se
encuentra intacta con poca pérdida mineral. No hay
invasión bactriana en la sub-superficie ni tampoco se ha
formado una cavidad. La mancha blanca es observada
en esmalte húmedo.
ASPECTO VISUAL:
Al observar el
diente en estado húmedo verá una decoloración (mancha blanca
/ marrón)
en el fondo de la fosa y fisura, que desborda hacia las
paredes. (mas ancha que la fosa y fisura) las manchas
no tienen brillo y es consistente con desmineralización.
Lesión
incipiente en progreso (activa):
-
La superficie del
esmalte es blanquecina / amarillenta.
-
Es opaca con pérdida
de brillo; se siente áspero cuando se mueve
la punta de la sonda suavemente a través de
la superficie.
-
La lesión está en un
área de estancamiento de placa madura, es
decir: en fosas y fisuras, cerca del margen
gingival y superficie proximal, por debajo
del punto contacto.
-
Si esta cerca del la
encía, esta suele sangrar.
Lesión de
caries incipiente detenida:
-
La superficie del
esmalte es blanquecina, marrón o negra.
-
El esmalte se observa
con brillo y puede ser suave cuando se mueve
la punta de la sonda a través de la
superficie.
-
En las superficies
lisas libres, la lesión de caries suele
estar situada a cierta distancia de la
margen gingival.
-
No suele haber placa
madura ni sangrado del margen gingival.
