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Instrumentación
manual del conducto radicular |
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E-mail:
Od.
Marcelo Alberto Iruretagoyena
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| El primer paso
que debe realizar después de la
apertura, rectificación de la cámara
pulpar y conformación de los conductos;
es verificar la permeabilidad del
conducto en toda su longitud, para esto
puede utilizar las limas K de menor
calibre como la ISO 6, 8,10 y 15 Ver imagen
derecha. |
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El objeto de la instrumentación manual es(1):
- Instaurar una
longitud de trabajo
- Eliminar el contenido de la luz del conducto
- Desinfectar la dentina de la paredes del conducto, interior
de los túbulos dentinarios, conductos laterales y accesorios por
medio de la instrumentación y lavaje con desinfectantes y
agentes quelantes Ver figura derecha.
- Los agentes quelantes como el EDTA son utilizados para
eliminar el barro dentinario que se produce durante la
instrumentación mecánica. Ver figura izquierda.
- Durante la instrumentación el conducto radicular se va
conformando en forma cónica o infundibular para un
acceso correcto de la desinfección, secado y posterior
obturación
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La Técnica
Step Back (2) consiste en determinar
primero la longitud de trabajo con el primer
instrumento endodóntico en este caso una lima tipo K del 20 para
realizar el asiento apical. Ver
imagen izquierda
La secuencia consiste en instrumentar hasta una profundidad por
ejemplo de 19 mm con la lima Nº 20, luego se pasa a una lima Nº
25
hasta una profundidad de 18 mm; se vuelve a la lima Nº 20
(recapitulación) para
instrumentar a 19 mm de profundidad para evitar la acumulación
de restos en la zona apical. Ver imagen derecha
Luego se continua con una lima Nº 30 a una
profundidad de 17 mm y vuelve a instrumentar con la lima Nº 20 a una profundidad de
19 mm.; para eliminar los restos dejados par la instrumentación
anterior.
Debe tener presente que la lima Nº20 es pasada a la misma
profundidad, en este caso 19 mm, después de cada secuencia de
lima superior. Con esto logra un conducto infundibular en el
tercio apical y evita la acumulación de restos en el ápice.
Ver imagen derecha.
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¿Con que reparo anatómico decide usted la
profundidad de la instrumentación?
Durante una conductometria (2) realizada en la
forma convencional con una radiografía periapical ó por
medio de un localizador de ápice. Usted debe elegir siempre el
mismo reparo anatómico durante todo el proceso de
instrumentación, para no alterar la profundidad de
instrumentación en el proceso.
Para piezas dentales anteriores se utiliza como
reparo el borde incisal y para la piezas dentales posteriores se
utiliza la cúspide más voluminosa. Ver imagen izquierda |
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¿Como instrumentar?
Técnica circunferencial:
Se utiliza en conductos muy grandes o conductos que no son
redondos. El instrumento se mueve alrededor de la pared
del conducto con una amplitud de 1 a 3 mm en sentido ápico
coronal y circunferencial. El conducto es
limpiado y modelado tridimensionalmente con una configuración
infundibular desde el limite superior o coronal hasta el límite
CDC. (32)Ver imagen derecha
Técnica de fuerzas
balanceadas: Esta técnica se basa en el hecho de que las
paredes del conducto son las que guían los instrumentos durante
su rotación. Como las limas cortan en ambos sentidos, se
introduce las lima hasta el fondo y se realiza una rotación
horaria <180º. Se continúa con una rotación en sentido
antihorario de 120º con presión hacia apical. La presión
apical debe ser muy leve con los instrumento menores (Limas K
08-10-15 y 20) y mayor con los siguientes instrumentos (Limas K
25-30-35 y 40) La rotación horaria hace que la lima se
introduzca en el conducto y lime; y la rotación antihoraria
recoge la limadura en sentido apico-coronal. (32)
Recapitulación: Se
realiza siempre y consiste en introducir una lima pequeña a la
longitud de trabajo corregida para liberar de detritus la luz
del conducto, junto con la irrigación con hipoclorito de sodio al 5% +
solución de EDTA usada en cada cambio de diámetro de cada
instrumento. Se realiza siempre con independencia de la técnica
que fuere. (32) |
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La instrumentación termina cuando:
-
Las paredes del
conductos son lisas, sin irregularidades.
-
El conducto
posee una forma cónica lineal y uniforme, desde
el CDC hasta el tercio coronal
-
No se observa
sangramiento del sistema de conductos.
Criterios
para determinar el diámetro de una preparación
apical:
Por la imagen
radiográfica inicial podemos determinar las
siguientes posibilidades:
-
Conductos
estrecho hasta una lima ISO 25 en el ápice,
en la actualidad existen limas ISO 25 en D1
y una conicidad de .06 ó .07 Con este tipos
de limas obtenemos una conicidad ideal para la
limpieza y desinfección; así como una
obturación 3D.
-
En caso de
instrumentar con limas manuales con
conicidad estándar de .02 Usted puede
instrumentar en forma escalonada a
diferentes longitudes de trabajo para
obtener la mayor conicidad posible sin
destruir el límite CDC. Una mayor conicidad
garantiza una buena limpieza y desinfección;
así como una obturación 3D. Ver
imagen derecha.
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Bibliografíia |
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