Salud Dental Para Todos

   
         
   

 

 

 
Módulo 3: Gestión de caries

ICCMS recomienda que las consultas de revisión y monitoreo (llamadas comúnmente intervalos de revisión) se ajusten de acuerdo con la edad del paciente y su estado de riesgo. ICCMS define intervalo de revisión como la duración del intervalo personalizado entre consultas para revisar y monitorear el estadio de caries del paciente. La frecuencia para la revisión puede ser tan alta como una vez cada tres meses para un niño (menor de 18 años) con alta probabilidad de desarrollar lesiones de caries o, tan baja como una vez cada dos años para un adulto con una baja probabilidad de desarrollar caries. Nótese que la frecuencia que se utilice puede ajustarse a otras condiciones como la salud periodontal o de las mucosas. El rango del intervalo de revisión debe reconsiderarse y modificarse o reutilizarse, de acuerdo con los hallazgos en la revisión y monitoreo.

ICCMS diferencia entre los intervalos de revisión establecidos para el manejo general de riesgo, para la evaluación de intervenciones preventivas y el monitoreo de lesiones iniciales (para verificar su estado de progresión) y la revisión de los planes de cambio de comportamiento y de higiene oral.

ICCMS recomienda que en cada consulta (tanto de tratamiento como de revisión) se lleve a cabo algún grado de revisión. Es esencial evaluar el progreso del paciente (o la ausencia) en las modificaciones de comportamiento recomendadas dentro del plan de manejo de riesgo. Si es necesario, se debe considerar y discutir la modificación de las metas de comportamiento del paciente. Cuando se indaga sobre el estado del cambio de comportamiento del paciente también es importante conservar la autonomía del paciente (el valor que da el paciente a la salud oral y al tratamiento elegido). Puede ser útil elaborar un escrito sobre las nuevas metas de modificación del comportamiento para que el paciente se las lleve a casa. Es importante mantener una buena documentación de la revisión y registrar metas de comportamiento futuras.

El "monitoreo" en este contexto es la evaluación del estado clínico de la dentición (incluyendo tratamiento en curso) y establecer si las lesiones previamente identificadas han progresado, se han revertido o se han detenido (inactivas). El monitoreo puede hacerse en los intervalos de revisión y puede también completarse en las citas de tratamiento. Todas las superficies/dientes son evaluados y se comparan con las categorías de caries ICCMS previas. Las radiografías son interpretadas para evaluar la posible progresión de la caries. Adicionalmente, las áreas donde se haya realizado sellantes o restauraciones sin remoción completa de caries, se deberían evaluar con radiografías coronales/periapicales para determinar el tamaño y la profundidad de la transición de las lesiones (y cambios apicales si es adecuado) o, ausencia de ésta. Además deberían tenerse en cuenta todo el conjunto de métodos de valoración y detección como el registro de los síntomas del paciente (dolor, inflamación, etc.) y la evaluación clínica (incluyendo instrumentos para detección y valoración de actividad, si son apropiados).

El intervalo de revisión se basa en la edad (patrón de erupción y otras consideraciones) y el riesgo (a nivel de la lesión y del paciente). Hay poca evidencia que soporte un intervalo de revisión específico para prevenir la caries dental (89). Además, en una revisión sistemática se encontró que la evidencia que respalde un intervalo específico (por ejemplo seis meses) aplicable a todos los individuos es débil (90). Los intervalos de revisión los acordó un grupo de  "Colaboración  Global para Manejo de Caries" y están respaldados por un gran número de intervalos recomendados que están publicados (68,70,91,94) (Nota: el nivel 1++ es el mayor nivel de evidencia en estas seis referencias citadas). En la cita de revisión se llevan a cabo tanto la revisión como el monitoreo.

   
   

Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: JUNIO 2020