"Guía Clínica Práctica para el Blanqueamiento Dental"

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Introducción: El blanqueamiento dental, es un procedimiento común en odontología general, pero muy especialmente en el campo de la odontología cosmética. Los dientes deciduos de  un niño son generalmente más blancos que los dientes de un adulto. Cuando una persona envejece, los dientes adultos a menudo se vuelven más amarillos debido a los cambios en la estructura mineral del diente, ya que la dentina secundaria es de un color mas oscuro.  Los dientes también pueden mancharse por pigmentos bacterianos, la comida y el  tabaco. Ciertos medicamentos antibióticos como la tetraciclina,  también puede causar manchas en los dientes o una reducción en el brillo del esmalte. El blanqueamiento dental no es una práctica moderna. Los antiguos romanos, por ejemplo, utilizaban  la orina como un producto para blanquear los dientes. Según la FDA, la limpieza cosmética restaura el color natural del diente y el blanqueamiento lo hace más allá del color natural. Hay muchos métodos para blanquear los dientes, como el cepillado con pastas con agentes oxidantes, geles  blanqueadores, el blanqueamiento con luz halógena, láser y el blanqueo con productos naturales.

Tradicionalmente, los blanqueadores que se utilizan en el hogar son  pasta para el cepillado o  cubetas autoajustables  con químicos blanqueadoras de acción tópica.  El peróxido de carbamida tiene aproximadamente un tercio de la fuerza de peróxido de hidrógeno. Esto significa que una solución al 15 por ciento de peróxido de carbamida es el equivalente aproximado de una solución al cinco por ciento de peróxido de hidrógeno. En los kits de venta libre para blanquear suelen utilizarse el peróxido de carbamida a una concentración, equivalente de 0,1 a 0,3% de peróxido de hidrógeno.

Los efectos de la decoloración pueden durar varios meses, pero puede variar dependiendo del estilo de vida del paciente. Los factores que disminuyen el  blanqueamiento incluyen el tabaquismo y la ingesta de líquidos de colores oscuros como el mate, café, té y vino tinto.

La tinción interna de la dentina por hemorragias intra-pulpares (traumatismos o biopulpectomias deficientes) puede decolorar los dientes de adentro hacia afuera. El blanqueamiento interno puede solucionar este problema.  Ver imagen derecha Los ensayos clínicos han demostrado que la luz halógena es la mejor fuente para la producción de un resultado óptimo del tratamiento.  La fuente ideal de luz debe ser de alta intensidad para excitar las moléculas de peróxido sin sobrecalentar la pulpa del diente. Las luces son típicamente dentro del espectro del azul, en esta longitud de onda es más eficaz para iniciar la reacción de peróxido de hidrógeno.

Lamparas blanqueadoras: Arriba derecha de led multiples, abajo de un solo led.

Un tratamiento generalmente implica el aislamiento de los tejidos blandos con una barrera flexible de resina fotopolimerizable, la aplicación debe hacerla un profesional entrenado  en el uso del gel blanqueador en el rango de 16 a 35% de peróxido de carbamida con una exposición a la luz de  6 - 15 minutos máximo; para evitar la deshidratación del esmalte.

Durante muchos años Clinical Research Associates (CRA) ha estudiado el efecto de la luz y el calor en el blanqueo de los dientes. El último de sus estudios fue publicado en marzo de 2003 en la CRA Newsletter,  en el que informó sobre las características de varios kits de blanqueamiento que utilizan  luz. La siguiente cita incluye parte de las conclusiones de la CRA en el  boletín de noticias: "El uso de luces de acuerdo a las instrucciones del fabricante no mejora el  blanqueamiento para cualquier sistema de prueba." Los sistema probados fueron: LaserSmile, LumaArch, Niveous, Opalescence Xtra Boost, PolaOffice, Rembrandt  y Zoom.

Pruebas sobre BriteSmile todavía no se han completado. En estos estudios, no aumenta la decoloración durante el uso de productos químicos para el blanqueo. La pequeña diferencia en el color del diente observado como resultado de blanqueo con luces y peróxido de hidrógeno, frente al  blanqueo con peróxido de hidrógeno solo, parece ser temporal y causada por la deshidratación que produce la luz al calentar los dientes.

La luz podría aumentar la capacidad para blanquear unos pocos puntos porcentuales, pero en realidad ni siquiera es suficiente para darse cuenta. Después de unos días o semanas, no parece haber ninguna diferencia significativa entre los  dientes blanqueados con luz intensa  y los blanqueados  sin luz. Las luces utilizadas para blanqueamiento en el consultorio parecen ser sobre todo un factor psicológico para el paciente. (efecto placebo)    

Los sistemas de luz ultravioletas para el blanqueamiento fueron descartados por ser altamente nocivos para la piel, mucosas y ojos.

En la actualidad el blanqueamiento dental es un sistema útil para ciertos casos clínicos, dónde un  "diagnóstico acertado" es sinónimo de éxito en la consulta dental. Pero la falta de conocimiento y entrenamiento en dicha técnica, generará  fracasos clínicos, con  consecuencias desfavorables para el paciente y profesional.

Blanqueamiento dental ambulatorio