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"Guía Clínica Práctica para el Blanqueamiento Dental"

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Introducción:

El blanqueamiento dental, es un procedimiento común en odontología general, pero muy especialmente en el campo de la odontología cosmética. Los dientes deciduos de  un niño son generalmente más blancos que los dientes de un adulto. Cuando una persona envejece, los dientes adultos a menudo se vuelven más amarillos debido a los cambios en la estructura mineral del diente, ya que la dentina secundaria es de un color mas oscuro.  Los dientes también pueden mancharse por pigmentos bacterianos, la comida y el  tabaco.

Ciertos medicamentos antibióticos como la tetraciclinatambién puede causar manchas en los dientes o una reducción en el brillo del esmalte. El blanqueamiento dental no es una práctica moderna. Los antiguos romanos, por ejemplo, utilizaban  la orina como un producto para blanquear los dientes.

Según la FDA, la limpieza cosmética restaura el color natural del diente y el blanqueamiento lo hace más allá del color natural. Hay muchos métodos para blanquear los dientes, como el cepillado con pastas con agentes oxidantes, geles  blanqueadores, el blanqueamiento con luz halógena, láser y el blanqueo con productos naturales.

Tradicionalmente, los blanqueadores que se utilizan en el hogar son  pasta para el cepillado o  cubetas autoajustables  con químicos blanqueadoras de acción tópica.  El peróxido de carbamida tiene aproximadamente un tercio de la fuerza de peróxido de hidrógeno. Esto significa que una solución al 15 por ciento de peróxido de carbamida es el equivalente aproximado de una solución al cinco por ciento de peróxido de hidrógeno. En los kits de venta libre para blanquear suelen utilizarse el peróxido de carbamida a una concentración, equivalente de 0,1 a 0,3% de peróxido de hidrógeno.

Los efectos de la decoloración pueden durar varios meses, pero puede variar dependiendo del estilo de vida del paciente. Los factores que disminuyen el  blanqueamiento incluyen el tabaquismo y la ingesta de líquidos de colores oscuros como el mate, café, té y vino tinto.

La tinción interna de la dentina por hemorragias intra-pulpares (traumatismos o biopulpectomias deficientes) puede decolorar los dientes de adentro hacia afuera. El blanqueamiento interno puede solucionar este problema.  Ver imagen derecha

Los ensayos clínicos han demostrado que la luz halógena es la mejor fuente para la producción de un resultado óptimo del tratamiento.  La fuente ideal de luz debe ser de alta intensidad para excitar las moléculas de peróxido sin sobrecalentar la pulpa del diente. Las luces son típicamente dentro del espectro del azul, en esta longitud de onda es más eficaz para iniciar la reacción de peróxido de hidrógeno.

Lamparas blanqueadoras: Izquierda de led multiples, derecha de un solo led.

Un tratamiento generalmente implica el aislamiento de los tejidos blandos con una barrera flexible de resina fotopolimerizable, la aplicación debe hacerla un profesional entrenado  en el uso del gel blanqueador en el rango de 16 a 35% de peróxido de carbamida con una exposición a la luz de  6 - 15 minutos máximo; para evitar la deshidratación del esmalte.

Durante muchos años Clinical Research Associates (CRA) ha estudiado el efecto de la luz y el calor en el blanqueo de los dientes. El último de sus estudios fue publicado en marzo de 2003 en la CRA Newsletteren el que informó sobre las características de varios kits de blanqueamiento que utilizan  luz. La siguiente cita incluye parte de las conclusiones de la CRA en el  boletín de noticias: "El uso de luces de acuerdo a las instrucciones del fabricante no mejora el  blanqueamiento para cualquier sistema de prueba." Los sistema probados fueron: LaserSmile, LumaArch, Niveous, Opalescence Xtra Boost, PolaOffice, Rembrandt  y Zoom.

Pruebas sobre BriteSmile todavía no se han completado. En estos estudios, no aumenta la decoloración durante el uso de productos químicos para el blanqueo. La pequeña diferencia en el color del diente observado como resultado de blanqueo con luces y peróxido de hidrógeno, frente al  blanqueo con peróxido de hidrógeno solo, parece ser temporal y causada por la deshidratación que produce la luz al calentar los dientes.

La luz podría aumentar la capacidad para blanquear unos pocos puntos porcentuales, pero en realidad ni siquiera es suficiente para darse cuenta. Después de unos días o semanas, no parece haber ninguna diferencia significativa entre los  dientes blanqueados con luz intensa  y los blanqueados  sin luz. Las luces utilizadas para blanqueamiento en el consultorio parecen ser sobre todo un factor psicológico para el paciente. (efecto placebo)    

Los sistemas de luz ultravioletas para el blanqueamiento fueron descartados por ser altamente nocivos para la piel, mucosas y ojos.

En la actualidad el blanqueamiento dental es un sistema útil para ciertos casos clínicos, dónde un  "diagnóstico acertado" es sinónimo de éxito en la consulta dental. Pero la falta de conocimiento y entrenamiento en dicha técnica, generará  fracasos clínicos, con  consecuencias desfavorables para el paciente y profesional.

Contenido
* Diagnóstico para el blanqueamiento dental
* Químicos utilizados para el blanqueamiento dental
*

Blanqueamiento dental ambulatorio

* Blanqueamiento en la consulta dental (una ó dos citas máximo)
* Blanquemiento dental interno (no vital)
* Decoloración dental por tetraciclinas
* Micro-macro abrasión dental
* Indicaciones para el paciente

Bibliografía:

1 Pearson H bleaching of the discolored pulpless tooth. J Am. Dent. assoc. 1958; 56:64
2 Ronal A. Feiman / Ronald E. Goldstein  "Blanqueamiento Dental" Doyma 1990.
3 Pautas para la seguridad y eficacia en el tratamiento dental blanqueador. ADA. 1994.
4 Declaración de ADA sobre blanqueamiento dental ambulatorio: Evidencia científica disponible en la literatura dental. 1999.
5 Grace Sun, Lasers and Light Amplification in Dentistry. Dental Clinics of North America, Vol. 44 No. 4., October 2000.
6  Kugel et al (2005). "Clinical Trial Assessing Light Enhancement of In-Office Tooth Whitening.". Journal of Dental Research 84 (3).http://iadr.confex.com/iadr/2005Balt/techprogram/abstract_60184.htm. 
7 Kugel, G; Ferreira, S (2005). "Kugel G, Ferreira S; J Mass Dent Soc. 2005; 53(4): 34-7 The art and science of tooth whitening". Journal of the Massachusetts Dental Society 53 (4): 34–7. PMD 15828604. 
8 Betke, H; Kahler, E; Reitz, A; Hartmann, G; Lennon, A; Attin, T (2006). "Betke et al; Operative Dentistry 2006; 31 (5): 536-542 Influence of bleaching agents and desensitizing varnishes on the water content of dentin". Operative dentistry 31 (5): 536–42.  PMD17024940. 
9 Hoja de seguridad elaborada por Química Básica, S.A
10 Patel A, Louca C, Millar BJ. An in vitro comparison of tooth whitening techniques on natural tooth color. British Dental Journal. 2008:204(9):E15; discussions 516-7.
11 "UV Light-enhanced Tooth Bleaching Dangerous To Eyes And Skin, Study Shows". Sciencedaily.com. 2009-01-29. http://www.sciencedaily.com/releases/2009/01/090129090214.htm. Retrieved 2012-02-09. 
12 "Tooth Whitening/Bleaching Treatment Considerations for Dentists and Their Patients". http://www.ada.org/sections/about/pdfs/HOD_whitening_rpt.pdf. Retrieved 2010-07-05.
13 Accepted Over-the-Counter Products". http://www.ada.org/1902.aspx. Retrieved 2010-07-05. 
14 Tooth Whitening Treatments". http://www.ada.org/2993.aspx?currentTab=1#top. Retrieved 2010-07-05. 
15 "Tooth-whitening efficacy of custom tray-delivered 9% hydrogen peroxide and 20% carbamide peroxide during daytime use: A 14-day clinical trial". http://prhsj.rcm.upr.edu/index.php/prhsj/article/view/225. Retrieved 2010-07-05. 
16 "Light teeth whitening". Bdazzled.com.au. http://www.bdazzled.com.au/lightwhitening.html. Retrieved 2012-02-09. 
17 "How to Whiten Your Teeth Naturally". February 21, 2008. http://www.health.com/health/article/0,,20410846,00.html. Retrieved 12-02-2012. 
18 "Foods That Whiten Teeth Naturally". http://www.aarp.org/health/conditions-treatments/info-05-2011/5-foods-that-whiten-teeth-naturally.html. Retrieved 12-02-2012. 
19 "How to Whiten Your Teeth Naturally". May 20, 2011. http://www.aarp.org/health/conditions-treatments/info-05-2011/5-foods-that-whiten-teeth-naturally.2.html. Retrieved 12-02-2012. 
20 "Home Tooth Bleaching Slightly Reduces Enamel Strength". Researchnews.osu.edu. http://researchnews.osu.edu/archive/homebleach.htm. Retrieved 2012-02-09. 
21 Tooth Whiteners containing hydrogen peroxide summary by GreenFacts of the European Commission SCCP assessment". GreenFacts. http://copublications.greenfacts.org/en/tooth-whiteners/index.htm. Retrieved 2008-05-04.
22 Effect of hydrogenperoxide and sodium perborate on the microhardness of human enamel and dentin Israel Lewinstein, DMD, PhD Zvia Hirschfeld, DMD Adam Stabholz, DMDI lan Rotstein, CD 17 July 2007.
23 The bleaching depth of a 35% hydrogenperoxide based in-office product: a study in vitro M. Sulieman M. Addy E. Macdonald J.S. Rees Division of Restorative Dentistry, Department Oral and Dental Science, University of Bristol Dental School, Lower Maudlin St., Bristol BS1 2LY, UK Adult Dental Health Department, Dental School, University of Wales College of Medicine, Cardiff CF14 4XY, UK Received 16 January 2004.
24 R. Espinosa Fernandez; R. Valencia Hitte; I. Ceja Andrade "Fluorosis dental" Edit. Ripano 2012 Pags. 82 a 85.
25 J Am Dent Assoc. 1997 Apr;128 Suppl:45S-50S. Enamel microabrasion: observations after 10 years. Department of Pediatric Dentistry, University of Pennsylvania School of Dental Medicine, USA. PMD 9120146 PubMed]
26 Am J Dent. 2007 Apr;20(2):67-72. Considerations about enamel microabrasion after 18 years.Sundfeld RH, Croll TP, Briso AL, de Alexandre RS, Sundfeld Neto D.Department of Restorative Dentistry, Araçatuba Dental School-UNESP, Rua José Bonifácio 1193, São Paulo, CEP16015-050, Brazil. sundfeld@foa.unesp.br  PMD 17542197 [PubMed]
27 Gen Dent. 2010 Nov-Dec;58(6):e225-9. A minimally invasive procedure for esthetic achievement: enamel microabrasion of fluorosis stains. Ramalho KM, Eduardo Cde P, Rocha RG, Aranha AC. Department of Stomatology, Faculty of Dentistry, University of Sao Paulo, SP, Brazil PMD 21062704 [PubMed]
28 Quintessence Int. 2011 May;42(5):423-6.Conservative approach for a clinical resolution of enamel white spot lesions.Nahsan FP, da Silva LM, Baseggio W, Franco EB, Francisconi PA, Mondelli RF, Wang L.Department of Operative Dentistry, Endodontics and Dental Materials, Bauru School of Dentistry, University of São Paulo, Bauru, São Paulo, Brazil.PMD: 21519563[PubMed] 

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 Revisado: Abril  2014